JULIA ROTOW: Ben Dr. Julia Rotow. Boston, Massachusetts’teki Dana-Farber Kanser Enstitüsünde göğüs tıbbi onkologuyum. Yani EGFR-mutasyonlu akciğer kanseri, akciğer kanseri teşhislerinin bir alt kümesidir ve genç bireyleri ve çok az veya hiç tütün kullanım öyküsü olmayan bireyleri etkilemesi muhtemeldir.
Ve bu, bu ülkedeki akciğer kanserinin yaklaşık %15 ila %20’sinde görülür. Yurtdışında, örneğin Asya ülkelerinde bu oran %50 ila %60’a kadar çıkabiliyor. Bu nedenle, bir tanıyı belirlemek için akciğer kanserinin önemli bir alt kümesidir.
RAMI MANOCHAKIAN: Adım Dr. Rami Manochakian. Florida, Mayo Clinic’te torasik tıbbi onkolog ve tıp doçentiyim. Bugün ASCO Yıllık Toplantısında buradayız. Bu, kanser araştırmaları ve kanser tedavilerindeki yeni güncellemelerin ve ilerlemelerin her yıl sunulduğu Amerikan Klinik Onkoloji Derneği’nin yıllık toplantısıdır.
Bugün size büyük bir klinik çalışmadan bahsetmek için buradayım ve bu çalışmanın araştırmacısının sonuçlarını dün, bu konferansın ana oturumlarından biri olan genel kurul dediğimiz bir oturumda bildirdiği bir çalışma. Bu çalışma, kanserin hala tedavi edilebilir olduğu, özellikle birinci aşamadan üçüncü aşamaya kadar erken evre akciğer kanseri olan hastalar hakkındadır.
Bu, kanserin özel bir itici gücü olan kanseri olan bir hasta popülasyonu hakkındadır. Biz buna mutasyon, özellikle EGFR mutasyonu diyoruz. Kanser büyümesinin itici gücü olduğuna inanılan bir şey. Ve bu hastalar için, tümörlerini çıkarmak için ameliyat geçirdikten sonra, bu çalışma bu hastalara hedefe yönelik bir tedavi vermeyi inceledi; osimertinib adı verilen ve halihazırda onaylanmış ve ilerlemiş akciğer kanseri olan hastalar için kullanılan bir ilaç olan bir ilaç. ancak erken evre kanserleri varsa ve gerçekten bir fark yaratıp yaratamayacağını görmek için ameliyat geçiriyorlarsa bunu onlara erken vermeye baktılar.
Yüzlerce hastayı içeren büyük bir çalışma. Ve bu çalışma, bir fark yaratıp yaratmadığını görmek için bu hastalara üç yıllık bir süre boyunca bu ilacı veya plasebo vermeye çalıştı. Çalışma sonuçları aslında birkaç yıl önce rapor edildi ve bir fark gösterdi. Anlamlı bir fark gösterdi. Ameliyattan sonra kanserin geri gelmesini geciktirdiğini gösterdi.
Ancak, dün sonuçlar genel sağkalımla ilgili güncellenmiş verilere odaklanıyordu, bu da demek oluyor ki bu ilacı vermek hastaların daha uzun yaşaması açısından bir fark yarattı mı? Ve gerçekten de çalışma sonuçları olumlu ve heyecan vericiydi ve bu ilacı alan hastalarda, tüm istatistiklere ve analizlere baktığımızda, bu hastaların daha iyi performans gösterdiğini gösterdi. Ve bu ilaç aslında ömrü uzatmada etkilidir.
JULIA ROTOW: Yani akciğer kanseri için pek çok risk faktörü var. Tütün kullanım öyküsünün veya mevcut tütün kullanımının gerçekten bir risk olduğu ve akciğer kanseri olasılığını artırdığı doğrudur. Bu nedenle akciğer kanseri taraması, özellikle bu geçmişi olanlar için çok önemlidir.
Ancak akciğer kanseri için tek risk bu değil. Ve aslında, akciğer kanseri beklemediğiniz kişileri de vurabilir, yani örneğin tütün kullanma öyküsü olmayan genç hastalar. Ve burası gerçekten de EGFR mutasyonları için verilerin kritik hale geldiği yerdir.
Akciğer kanseri teşhisi ile hiç sigara içmemiş genç insanlar için, sürücü mutasyon denilen şeye – kanserlerinde bu kanserin oluşmasına neden olan mutasyon – sahip olma şanslarının oldukça yüksek olabileceğini biliyoruz. %50’den fazlası — belki %75’ten fazlası — olabilir. Ve bunlar birçok durumda hedefe yönelik terapi hapları ile tedavi edilebilir.
EGFR, bu sürücü mutasyonlarının en yaygın olanıdır. Ve daha önce de söylediğim gibi, en çok gençlerde, genç kadınlarda ve Asya kökenlilerde görülüyor.
JULIA ROTOW: Mevcut akciğer kanseri tarama yönergeleri ve burada, kümülatif tütün kullanım yılları ve yaş ile tanımlanan yüksek risk altındaki kişiler için akciğer kanseri taramasını öneren ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü yönergelerinden alıntı yapacağım. Bu nedenle, 2021’de yayınlanan mevcut yönergeler, 50 yaş ve üstü, teknik olarak 50 ila 80 yaşları arasında en az 20 paket/yıl tütün kullanım öyküsü olanların taranmasını önermektedir. Ve bu, 20 yıl boyunca günde bir paket sigara, 10 yıl boyunca günde iki paket sigara anlamına gelir.
Ve bu yüksek risk olarak kabul edilir ve yıllık düşük doz tarama CT taraması önerirler. Bu taramayı yaparak, akciğer kanserini daha tedavi edilebilir olduğunda erken yakalayarak akciğer kanserinden ölüm riskini azaltabileceğimizi biliyoruz. Bu, hayatta kalmayı iyileştirir.
Ne yazık ki, bu ülkede akciğer kanseri taramasına ilgi çok düşük. Ve birçok çalışmada, akciğer kanseri taraması için uygun olan kişilerin yalnızca %15 ila %30’u bunu gerçekten yaptırmıştır. Ve bu, özellikle erken evre akciğer kanseri için sonuçların iyileştiğini gördüğümüz tüm bu farklı ilerlemelerle, akciğer kanserlerini erken bir aşamada yakalamak için gerçekten kaçırılmış bir şans.
JULIA ROTOW: İlk adım, birinci basamak doktorunuzla konuşmaktır. Akciğer kanseri taramasının bir birey olarak sizin için yararlı olup olmayacağı hakkında konuşmak için harika bir fırsat. Ve doktorlarımız, tıpkı kolonoskopiler, mamogramlar veya prostat kanseri taraması hakkında konuşabileceğiniz gibi, risklerini azaltmaya yardımcı olmak için hastalarıyla bu konuda konuşmaktan gerçekten keyif alıyor.
Şimdi, mevcut akciğer kanseri tarama yönergelerimiz yüksek riskli olabilecek herkesi yakalamıyor ve bu yıl ASCO’da bu noktaya gelen bazı özetler ve sunumlar var. Örneğin, hem akciğer kanseri taramasına erişimde hem de mevcut kılavuzlara göre tarama için uygunlukta ırksal ve etnik farklılıklar olduğunu biliyoruz. Ve bir akciğer kanseri riskini anlamaya çalışmak için daha fazla riske uyarlanmış skorlar veya riske uyarlanmış stratejiler sunmaya çalışmak için devam eden çabalar var.
Bu yılki ASCO’da NYU’dan Dr. Elaine Xu liderliğinde sunulan bir akciğer kanseri tarama çalışmasının altını çizmek istiyorum. Ve bu çalışma, hiç sigara içmemiş genç Asyalı kadınlarda yıllık üç BT göğüs taraması ile akciğer kanseri taramasının başlatılmasına bakıyor. Yani 40 yaşından başlayarak, standart yönergelerimizden bile daha genç ve hiç sigara içmemiş veya çok az sigara içmiş kişilerde – yine, daha geniş ulusal yönergelerimiz için alışılmadık bir popülasyon.
Ve bu, yüksek akciğer kanseri ölüm riski ve Asyalı-Amerikalılar için konuşuyor. Bu nüfus için kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir. Kanserlerinde EGFR gibi bu eyleme geçirilebilir sürücü mutasyonlarının oranı daha yüksektir.
Ve bu ASCO’da, Dr. Xu yaklaşan bir oturumda çalışmaya kaydolan ilk 200 hastanın bazı ön sonuçlarını sunacak. Ve burada sigara içmeyen bu genç hasta popülasyonunda %1,5 oranında akciğer kanseri buldular. Ve tanımladıkları tüm akciğer kanserleri EGFR mutasyonuna sahipti ve adjuvan EGFR-hedefli tedavi almaya devam edebildiler. Bu nedenle, yalnızca başarabilirsek kesinlikle %100 tarama yaptırması gereken geleneksel yüksek riskli hasta popülasyonumuzu değil, aynı zamanda potansiyel tarama stratejilerinden hala fayda sağlayabilecek daha az yaygın olan diğer hasta popülasyonlarını da düşünmenin önemine değiniyor.
JULIA ROTOW: EGFR, tümör hücrelerinin içinde bulunan bir proteindir. Buna epidermal büyüme faktörü denir. Ve aktif olduğunda, hücrelere büyümelerini ve bölünmelerini söyler. Akciğer kanseri hücrelerinde, olmaması gerektiğinde açılmasına neden olan bir mutasyona sahip olarak anormal derecede aktif hale getirilebilir. Ve bunun akciğer kanseri oluşumuna, büyümesine ve hayatta kalmasına yardımcı olduğunu biliyoruz. Ve bu, EGFR’yi, o proteini kapatabilen ve bu hayatta kalma sinyalini durdurabilen EGFR inhibitörleri ile hedefleyerek, bu akciğer kanseri alt tipi olan hastalarda sonuçları iyileştirebilir.
Bu nedenle, erken evre akciğer kanseri teşhisi konan kişiler için, yani tedavi amacıyla cerrahi olarak çıkarılabilecek bir akciğer kanseri, riskini azaltmaya çalışmak için ameliyattan önce veya sonra önerilebilecek bir dizi farklı tedavi vardır. nüksetme ve sağkalımı iyileştirme.
Bunlar, neoadjuvan tedavi olarak adlandırılanları içerir. Yani cerrahi öncesi tedavi, genellikle kemoterapi veya immünoterapi, örneğin, bağışıklık uyarıcı ilaçlar; veya yardımcı tedavi. Ve bu ameliyat sonrası terapidir, bu nedenle ameliyattan sonra benzer şekilde gelecekte nüksetme riskini azaltmayı amaçlayan tedavi.