Ankilozan Spondilitte Yeni Tedaviler


Abhijeet Danve, MD tarafından, Hallie Levine’e söylendiği gibi

Yaklaşık 10 yıldır ankilozan spondilit (AS) üzerinde çalıştım ve tedavi ettim. Aksiyel spondiloartritin (axSpA) bir şeklidir. Bu, öncelikle omurgayı ve alt omurgayı pelvise bağlayan sakroiliak (SI) eklemleri etkileyen bir tür inflamatuar artrittir. İlk aşamalarında, radyografik olmayan axSpA olarak adlandırılır çünkü hasarı genellikle henüz bir röntgende görülmez. Ancak geç evresinde belirginleştiğinde ankilozan spondilit (AS) olarak bilinir.

Ne yazık ki, AS’li birçok kişiye 8-11 yıl boyunca teşhis konulmaz. Kronik sırt ağrısı olan hastaların %5 kadarında aslında AS veya daha önceki formu olan axSpA vardır. Ancak doktorunuza sırt ağrısından şikayet ederseniz, genellikle sizi lomber omurganızın veya belinizin röntgeni için gönderirler. İlk işaretler sakroiliak eklemlerinizde olduğu için bu, durumu tespit etmelerine yardımcı olmaz. Ve bu değişikliklerin geleneksel röntgen filmlerinde görünmesi 10 yılı bulabilir. Sırt ağrısını tedavi eden doktorlar arasında da bu durum hakkında farkındalık eksikliği var. Sonuç olarak, bazen AS’li insanları daha erken aşamalarda tespit edip tedavi etme fırsat penceresini kaybederiz.

Daha Hızlı Teşhis

Neyse ki, yaklaşık 10 yıl önce biz doktorların hastalara daha erken teşhis koymasını sağlayan yeni kılavuzlar yayınlandı. Artık şüpheli axSpA ve kesin olmayan X-ışınları olan herkesin sakroiliak eklemlerinin MRI’sını da çekmesi önerilir. 3 aydan uzun süren, 45 yaşından önce kademeli olarak başlayan, dinlenmekle şiddetlenen ve egzersizle düzelen kronik sırt ağrınız varsa, doktorunuzdan romatologa sevk edilmesini istemeniz önemlidir. Bu, axSpA gibi eklemlerinizi ve kemiklerinizi etkileyen enflamatuar hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek için özel olarak eğitilmiş bir uzmandır. Gecenin ortasında sizi uyandıran sırt ağrısı, topuk veya ayak ağrısı (plantar fasiit) veya gözleriniz gibi vücudunuzun diğer bölgelerinde iltihaplanma (iritis adı verilir) dahil olmak üzere bu durumla ilişkili diğer semptomlar için sizi tarayacaklardır. veya üveit), deri sedef hastalığı ve bağırsak iltihabı (Crohn hastalığı olarak adlandırılır). Ayrıca, axSpA alma şansınızı artıran bir gen olan HLA-B27’yi taramak için bir kan testi isteyebilirler. Unutmayın, ne kadar erken teşhis konursa, semptomları iyileştirmeye, iltihabı hafifletmeye ve muhtemelen kalıcı eklem hasarını önlemeye yardımcı olabilecek tedavilere o kadar çabuk başlayabilirsiniz.

Önemli Gelişmeler

Neyse ki, artık hem axSpA’yı hem de AS’yi tedavi etmek için birçok mükemmel ilacımız var. Tüm insanların neredeyse yarısı, naproksen ve indometasin gibi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlara (NSAID’ler) iyi yanıt verir. Ancak bunu yapmazsanız, deneyebileceğiniz, tümör nekroz faktörü (TNF) blokerleri olarak bilinen koca bir ilaç sınıfı vardır. Herhangi bir rahatsızlığınız olduğunda, vücudunuz sitokin adı verilen ve vücudunuzdaki iltihabı artıran çok fazla protein üretir. Zamanla, eklem ve kemik hasarına neden olan budur. Enjeksiyon olarak verilen TNF blokerleri, bu sitokinlerin bazılarını durdurur.

Uzun bir süre boyunca, mevcut olan tek ilaçlar bunlardı. Ancak son birkaç yılda FDA iki yeni enjekte edilebilir ilacı onayladı: ixekizumab (Taltz) ve secukinumab (Cosentyx). Her ikisi de interlökin-17 veya IL-17 adı verilen başka bir enflamatuar sitokin tipini bloke eder. Normalde IL-17, vücudunuzun kendisini enfeksiyonlara karşı savunmasına yardımcı olur. Ancak çok fazlası eklem iltihabına, kemik erozyonuna ve kemik füzyonuna neden olabilir. Bu ilaçlar, TNF inhibitörlerinden farklı sitokinleri hedefler, bu nedenle umut, TNF inhibitörlerinden yardım almamış olanlara yardımcı olabilir.

Janus kinaz (JAK) inhibitörleri ankilozan spondiliti tedavi etmek için FDA tarafından onaylanan en yeni ilaç sınıfıdır. Bu kullanım için onaylanan iki JAK inhibitörü, tofacitinib ve upadacitinib’dir. Üçüncüsü, gelecekte mevcut olacağı umuduyla araştırılıyor. Bunlar, romatoid artrit, psoriatik artrit ve ülseratif koliti tedavi etmek için geleneksel olarak kullanılan ilaçlardır. Ankilozan spondilitin ilerlemesinde anahtar olan birkaç sitokini inhibe ederler. Biyolojik ürünler gibi, bağışıklık sisteminiz üzerinde çalışırlar, ancak biyolojiklerden de farklıdırlar. Aşırı aktif bağışıklık sistemi tepkilerini başlamadan önce önlemek için vücudunuzdaki çeşitli hedefleri bastırırlar. JAK inhibitörleri, ağızdan alabileceğiniz için biyolojiklerden daha uygundur.


[TMA1]https://spondylitis.org/research-new/new- Treatment-approved-for-ankylosing-spondylitis-fda-oks-first-jak-inhibitor/

[TMA2]https://creakyjoints.org/about-arthritis/axial-spondyloarthritis/axspa-treatment/fda-approves-upadacitinib-for-anklosing-spondylitis/Daha da geliştirmek için çalışmalar yapılıyor. Yeni bir oral ilaç sınıfı var, janus kinaz (JAK) inhibitörleri, pek çok umut vaat ediyor. Bu inhibitörler, hücrelerinize daha fazla iltihaplanma sinyali veren spesifik enzimleri (JAK1, JAK2 ve JAK3) bloke eder. Bir çalışma, 3 aydan biraz daha uzun bir süre JAK inhibitörü alan kişilerin, plasebo veya sahte hap alanlara göre iki kat daha güçlü bir tepki gösterdiğini buldu. İki ilaç, tofacitinib ve upadacitinib, klinik deneme aşamasındadır. FDA onayını alıp almadıklarını önümüzdeki yıl içinde öğreneceğiz.

Guselkumab ve risankizumab gibi interlökin-23 inhibitörleri adı verilen ve aynı derecede heyecan verici başka bir ilaç sınıfı var. Bunlar, interlökin-23 (IL-23) olarak bilinen ve aynı zamanda hücrelerinize başka bir enflamatuar sitokin, interlökin-17 veya IL-17’den daha fazlasını yapma sinyali veren bir sitokini hedefler. IL-23 bloke edildiğinde IL-17 üretimini durdurur. Bu, eklemlerinizdeki iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve kalıcı hasar olasılığını azaltır.

Yaşam Tarzı Değişikliklerinin Önemi

Tedavilerimiz gün geçtikçe iyileşirken, hastalarıma bunların yeterli olmadığını söylüyorum. Semptomları kontrol etme ve hareketliliği iyileştirme söz konusu olduğunda yaşam tarzı anahtardır. Günlük hareket açıklığı ve germe egzersizleri özellikle önemlidir. Bunlar esnekliği artırır ve sertliği, şişmeyi ve ağrıyı azaltır. Ayrıca, güç ve denge aktivitelerini içeren düzenli olarak egzersiz yapmanız gerekecektir.

Ayrıca hastalarıma sigara içiyorlarsa bırakmaları gerektiğini vurguluyorum. Sigara içmek herkesin sağlığı için kötüdür, ancak özellikle axSpA ve AS gibi iltihaplı hastalıkları olan kişiler için kötüdür. Araştırmalar, ağrı ve hareketlilik sorunları gibi semptomları kötüleştirebileceğini gösteriyor. axSpA ve AS’li kişilerin de depresyon veya anksiyeteye sahip olma olasılığı daha yüksektir. Destek grupları veya konuşma terapisi yoluyla yardım istemek önemlidir. Bu, hastalıkla yaşamayı yönetmenize yardımcı olabilir.

Yorum yapın