Birkaç yıl önce, Dr. Peter Grinspoon buz üzerinde kaydı ve sol uyluğundaki bir tendonu o kadar kötü bir şekilde yırttı ki, tendonu yeniden takmak için ameliyat olması gerekti. Ağrısını dindirmek için opioid oksikodon reçetesiyle eve gönderildi. Yine de Grinspoon bunu doldurmakta tereddüt etmişti, bunun haklı bir nedeni vardı: On yıldan fazla bir süre önce ağrı kesiciye bağımlı hale gelmişti ve yıllarını ne pahasına olursa olsun opioidlerden uzak durma kararlılığıyla geçirmişti.
Ancak tendonunu yırttıktan sonra, başka seçeneği olmadığını hissetti: “Tylenol veya Motrin gibi reçetesiz satılan bir ağrı kesici alırsam, Godzilla’nın peşinden Nerf tabancasıyla gitmek gibi olurdu: oldukça anlamsız,” diyor Grinspoon. Boston’daki Massachusetts General Hospital’da dahiliyeci. “Nihayetinde sinir alıcılarım benim adıma karar verdi: Bacağım o kadar çok acıyordu ki yanıyormuş gibi hissettim.”
Grinspoon, oksikodonu sorunsuz bir şekilde alabildi. Karısından hapları tutmasını ve reçete edilenden fazlasını almaması için dozlarını düzenlemesini istedi. Aşerme yaşamadan veya yüksek hissetmeden ilacı alabildi ve ağrı hafifledikten sonra almayı bırakabildi.
Yine de, ister alkol, esrar veya opioidler gibi reçeteli ilaçlarla olsun, madde kullanım bozukluğu (SUD) olan veya yaşamış olan 20 milyon Amerikalı için bir sorun olmaya devam ettiğini söylüyor. Grinspoon, “Hastalar doktorlarına geçmiş veya şimdiki bir bağımlılıktan bahsetmekten korkuyorlar çünkü ağrılarının tedavi edilmeyeceğinden korkuyorlar” diyor. “Tıbbi hizmet sağlayıcılar arasında bile SUD ile ilgili hala çok fazla damgalama var. Ancak bağımlılıkla mücadele eden insanlar yine de uygun ağrı kontrolünü hak ediyor ve belirli önlemlere uyulduğu sürece bunu elde edebiliyorlar.”
Cleveland Clinic’te bir ağrı yönetimi uzmanı olan Dr. Robert Bolash, alkol ve uyuşturucu gibi bazı şeylerin beyninizin ödül merkezini tetikleyen dopamin adı verilen bir kimyasalı artırdığını açıklıyor. Bazı insanlar için bu duygular o kadar güçlüdür ki, onları tekrar tekrar yaşamak isterler.
Bolash, “Opioidler gibi ilaçlar tam olarak aynı devreyi çalıştırıyor, bu nedenle daha önce herhangi bir bağımlılık yaşadıysanız, nüksetme riskiniz daha yüksek” diyor Bolash. Risk, Grinspoon gibi aynı ilaca bağımlıysanız en yüksektir. Ancak, mevcut veya geçmiş bir bağımlılığınız varsa, yine de savunmasızsınız.
Bolash, risk muhtemelen iyileşmeden sonraki ilk 6 ila 12 ay arasında en yüksek seviyededir, ancak “Daha önce bağımlı olduysanız, bunun her an olabileceğini kabul etmeniz önemlidir” diyor.
Durum buysa, şunları yapmanız gerekir:
Doktorunuzla açık olun. Ağrı kesici ilaçlara ihtiyacınız varsa ancak bir bağımlılık geçmişiniz varsa, sağlık hizmeti sağlayıcılarınızla açık olun. Grinspoon, “Pek çok hasta, damgalanma konusunda endişe duydukları için geri duruyor, ancak gerçek şu ki, kaliteli bir sağlayıcı onları yargılamayacak ve onlardan ilaçları alıkoymayacak” diyor. Bunun yerine, ihtiyaçlarınızı karşılayan bir tedavi planı oluşturmak için sizinle birlikte çalışacaklardır.
Opioid olmayan ilaçları keşfedin. Acı çekiyorsanız, diğer ilaçların bağımlılık potansiyeli daha düşüktür. Bunlar şunları içerir:
- Tezgah üstü asetaminofen ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler). Bolash, bunların genellikle hafif ila orta şiddette ağrı için birlikte kullanıldığını söylüyor. Birkaç saatte bir birini veya diğerini değiştirirsiniz. İlaçlar uyum içinde çalışır: Asetaminofen genel bir ağrı kesicidir ve NSAID iltihapla savaşır.
- COX-2 inhibitörleri. Bu reçeteli ilaçlar, NSAID’lerin daha güçlü formlarıdır. İltihabı veya ağrıyı tetikleyen prostaglandinler, kimyasallar yapmaktan sorumlu olan belirli bir enzim olan COX-2’yi bloke ederler. Bolash, genellikle bir COX-2 inhibitörünü asetaminofen ile değiştirdiğinizi söylüyor.
- Sinir ağrısı ilaçları. Gabapentin (Neurontin) veya pregabalin (Lyrica) gibi ilaçlar, nöropatik veya sinirle ilgili ağrıyı yatıştırmaya yardımcı olabilir.
- Periferik sinir bloğu. Bu, vücudunuzun belirli bir bölgesinden gelen ağrı hissini engellemek için bir sinir demetinin yakınına enjekte edilen bir anestezi türüdür. Kırıklardan kaynaklanan ağrıyı tedavi etmek için veya hatta bazı ameliyatlar sırasında kullanılabilir.
Bazı durumlarda, opioidlerden kaçınmak zor olabilir: örneğin, eklem replasmanı gibi büyük bir ameliyattan sonra. Ancak uygulamaya koyabileceğiniz bazı önlemler var, diyor Grinspoon:
Bir ağrı planı oluşturun. Bolash, bunun ameliyat olmadan önce bile yerinde olması gerektiğini söylüyor. Bir Cleveland Clinic çalışması, ameliyattan önce üç ilaç dozu (asetaminofen, gabapentin ve NSAID selekoksib) alan kişilerin, ameliyat sırasında ketamin ve sinir bloğu ile anestezi ile birlikte, daha sonra opioidlere ihtiyaç duyma olasılığının çok daha düşük olduğunu buldu. Bolash, “Ameliyattan sonra merkezi sinir sisteminizden gelen ağrıya neden olan kimyasalların art arda sıralanmasını önlemeye yardımcı olabilir” diyor.
bir ortak bul. Bu, opioid ilacınızı alırken günde birkaç kez kontrol edebileceğiniz bir aile üyesi, bir arkadaş veya bağımlılıktan kurtulmuş başka biridir. Bolash, “Bu şekilde, herhangi bir şekilde kaymaya başlarsanız – örneğin, isteklerinizi fark etmeye başlarsanız – bunlar yolda kalmanıza yardımcı olabilir,” diyor.
Grinspoon, reçete edilenden fazlasını almanın cazibesinden kaçınmak için ağrı kesicilerinizi başka birine de dağıttırmalısınız, diye ekliyor Grinspoon.
Kalan haplardan kurtulun. Bir araştırmaya göre, opioid reçete edilen ve hepsini almayan Amerikalıların% 60’ından fazlası, ekstraları ortalıkta tutuyor. Ancak ecza dolabınızda varsa, onları almaya daha yatkın olursunuz, diyor Grinspoon. Onlardan güvenli bir şekilde kurtulmanın en iyi yolu, yerel “geri al” genellikle polis karakollarında, DEA toplama sitelerinde veya eczanelerde bulunan programlar.
Bağımlılık geçmişiniz varsa, opioid almanız gerekse bile ağrınızı güvenli bir şekilde yönetmenin yolları olduğunu unutmayın. Grinspoon, “Ağrım için oksikodon almak zorunda kaldığımda herhangi bir sorunla karşılaşmadığım konusunda çok rahattım” diyor. “İyileşme ve ağrı kontrolü birbirini dışlamak zorunda değil.”