16 Haziran 2023 – Doktor Joanne Lynn, geriatrist olarak geçirdiği 40 yıl boyunca, çoğuna ihtiyaç duymadıkları reçeteli ilaçlarla dolu bir kovayla ofisine gelen yeni bir hasta gördüğü sayısını unuttu. .
Washington DC’deki George Washington Üniversitesi Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi’nde görev yapan Lynn, farkında olmadan farklı isimlerle iki tansiyon ilacı kullanan bir kadını hatırladı.
Lynn, “Riskler, aşırı dozun taşıdığı tüm yan etkileri içeriyordu,” dedi, bulanık görme ve huysuzluktan organ yetmezliğine ve hatta ölüme kadar.
Çok fazla ilaç kullandığının farkında olmayan hastaları olan doktorlar için, teşhis edilmemiş bir hastalık belirtisinden ziyade “ilacın sağlık sorunlarına neden olup olmadığını merak ediyorsunuz ve bu yanlış ilacın bir belirtisi”, dedi.
Kronik rahatsızlıkları olan 65 yaşın üzerindeki birçok yetişkin çok fazla ilaç kullanıyor olabilir ve birinci basamak doktorları tarafından ilaç incelemesinden yararlanabilir. Hastalar genellikle sağlık görevlilerinin ilaç etkileşimlerini kontrol ettiğini veya bir ilaca artık ihtiyaç olup olmadığını değerlendirdiğini ve fazladan reçete yazılacağını varsayar. Bu riskli bir varsayım olabilir.
Bazı doktorlar, gereksiz bir ilacın yan etkilerini yönetmek için ilaç incelemesi yapmak ve potansiyel olarak artık ihtiyaç duyulmayan bir tedaviyi “reçetelemeden kaldırmak” veya tedaviyi bırakmak yerine başka bir reçete yazabilir.
65 yaş ve üzerindeki kişilerin yaklaşık %57’si düzenli olarak beş veya daha fazla ilaç alıyor – polifarmasi olarak bilinen bir kavram, 2020 yılında yayınlanan bir araştırma Amerikan Geriatri Derneği Dergisi gösterir. Doktorlar, hastaların çeşitli rahatsızlıkları yönetmesine yardımcı olmak için ilaçlar reçete ederken, ilaç listesi büyüdükçe potansiyel komplikasyonlar da artar.
Lynn, daha yaşlı bir yetişkinin doktorlarına ne aldıklarını söylemeyi unutabileceğini veya belki de neyi neden aldıklarını bile bilmediklerini söyledi.
“Bazı durumlarda, bir doktor zaten başka bir şey aldıklarını fark etmeden bir şeyi tedavi etmek için bir ilaç ekledi” dedi. “Tabii bu hastaların tüm bu ilaçları karşılayıp karşılayamayacaklarının durumu da çok önemli.”
Lynn, bazı yaşlı yetişkinlerin, hangi reçetelerin gerekli olduğunu bilmeden, hangi ilaçların maliyete göre alınacağını seçip seçebileceğini söyledi.
“Doğru Dengeyi” Bulmak
Gerçekten de, ABD’deki araştırmacılar tarafından 2023’te yapılan bir ankete göre, seçenek sunulursa, 50 ila 80 yaşları arasındaki yaşlı yetişkinlerin %80’e kadarı, reçete edilen ilaçların bir veya daha fazlasını bırakmaya açık olacaktır. Michigan üniversitesi.
San Francisco’daki California Üniversitesi’nde tıp profesörü ve geriatrist olan Michael Steinman, “İnsanların aldığı birçok ilaç bir noktada uygun olabilir, ancak o kişi için yararlılığını yitirmiş olabilir” dedi. ortak baş müfettiş ABD Açıklayıcı Araştırma Ağıyaşlı yetişkinler için ilaç kullanımını iyileştirmeye odaklanan bir doktor grubu.
“Daha az ilaca sahip olmak aslında faydalı olabilir” dedi. “Çok fazla ilaç alabilirsin; çok az alabilirsin En uygun şey, sizin için doğru dengeyi bulmaktır.”
Kaç ilacın çok fazla olduğunu belirlemek kişiye bağlıdır, bu nedenle bakıcılar ve yaşlı yetişkinler doktorlarına sorabilirler. ilaçların gözden geçirilmesi için bunlar zamanla çoğaldı.
Michigan Üniversitesi Eczacılık Fakültesi’nde klinik doçent olan PharmD, MPH’den Sarah Vordenberg, ilaçlarını yeniden değerlendirerek, yaşlı yetişkinlerin potansiyel olarak zararlı yan etki şanslarını gerçekten azaltabileceğini ve daha fazla ilaç reçete edilme sarmalından kaçınabileceğini söyledi. Ann Arbor’da.
“Gerçekten ilaçların sayısı değil, [about] Bunlar bir hasta için uygunsuz veya gereksiz ilaçlar mı” dedi.
Hastalar ve bakıcılar, doktorlarıyla dürüst bir görüşme talep edebilir. bu Michigan Üniversitesi anketi reçeteli ilaç alan yaşlı yetişkinlerin %90’ından fazlasının sağlık hizmeti sağlayıcısının düzenli bir ziyaret sırasında ilaçlarını gözden geçirmesini beklediğini buldu.
Ancak doktorların genellikle hastalardan bir inceleme başlatmak için yönlendirmeye ihtiyacı vardır.
Vordenberg, “Klinik atalet veya statükoyu sürdürmek, ne yazık ki, yoğun zaman alan konuşmalar yapmaktan çok daha kolay,” dedi.
Sorular sor
Sara Merwin, Colorado’da bağımsız yaşamaktan bir huzurevine ve nihayet bir huzurevine geçiş yapan ebeveynlerinin tıbbi randevularını ve sağlıklarını yönetmeye yardımcı olmak için uzun yıllar harcadı. Merwin, ortak yazar Bilgilendirilmiş Hastababasının uzun bir ilaç listesi aldığını ve sık sık birinci basamak doktorundan ilaç incelemesi istediğini söyledi.
Long Island, NY’da yaşayan Merwin, “Babamın onun yaşında ve kırılganlığında onun kadar çok ilaca ihtiyacı olmadığını hissettim” dedi. “Böylece ilaçlarını gözden geçirdik ve ‘Gerçekten buna ihtiyacı var mı?’ diye sordum. ‘Gerçekten buna ihtiyacı var mı?’”
Özellikle bir ilacı, kolesterolünü ve kalp krizi riskini düşüren bir statin’i sorguladı.
“Statinin muhtemelen bacaklarında miyaljiye, bazı kas ağrılarına neden olduğunu düşündüm, bu yüzden bırakmayı savundum” dedi.
Birinci basamak doktoru anti-kolesterol ilacını bıraktı.
Yerel eczaneler, yaşlı yetişkinler ve bakıcılar için bir başlangıç noktası olarak da hizmet edebilir; burada bir eczacı, alınan ilaçların belirli bir kombinasyonunun zararlı olup olmayacağı konusunda onlara daha fazla bilgi verebilir. Eczacılara izin veren eyaletlerde Vordenberg, bazı ilaçları reçete etmek için eczacıların bazı ilaçları bir araya getirebileceğini veya bir hastaya bir veya daha fazla almayı bırakmasını tavsiye edebileceğini söyledi.
“Tüm eczacılar, kapsamlı bir ilaç incelemesi yapmak için eğitime sahiptir” dedi. “Tüm eczacılar, reçete yazmanın nasıl gittiğini öğrenmek için hastayı takip etme yeteneğine sahiptir.”
Merwin’in ebeveynleri reçetelerini “kendileriyle gerçekten ilgilenen eczacıyla ilk isimlerine göre gittikleri küçük bir anne ve baba eczanesinden aldılar. Böylece bu uzmanlığa sahip oldular” dedi.
Potansiyel olarak gereksiz ilaçlar hakkında eldeki bilgilerle, ilaçları atma işi, bazıları ilaçları ilk etapta reçete eden sağlık hizmeti sağlayıcıları ile birlikte yapılmalıdır.
Pek çok yaşlı yetişkin, eczanelerin olmadığı coğrafi olarak izole edilmiş bölgelerde yaşıyor veya postayla sipariş veren eczanelerden reçete alıyor. Bu durumda, Medicare planları ilaç tedavisi yönetim programı olarak bilinen bir doktor veya eczacı ile ücretsiz ilaç incelemeleri sunun ve her bir ilacı almak için önerilerde bulunun.
Merwin’in babası 2020’nin başlarında öldü. Merwin bazen statin tedavisine daha uzun süre devam etmesi gerekip gerekmediğini veya doktorun daha fazla araştırma yapmadan çok çabuk kabul edip etmediğini soruyor. Ancak genel olarak, sağlık hizmeti sağlayıcılarına soruyu gündeme getirdiği için pişman değil ve diğer bakıcılara ve yaşlı yetişkinlere ilaç listelerine dikkat etmelerini tavsiye ediyor.
Merwin, “Artık kişinin sağlığı söz konusu olduğunda pasif olmak tehlikeli,” dedi. “Yaşlı yetişkinlerin duyması zor bir mesaj çünkü onlar, işbirlikçi bir ilişki yerine doktorun önceliği ve doktorun otoritesiyle büyüdüler.”