6 Temmuz 2023 — Eric Collard her zaman bir atlet olmuştur; kolej futbolu oynadı, yetişkinlikte triatlona girdi ve şimdi 44 yaşında, düzenli olarak bisiklete biniyor, koşuyor, ağırlık kaldırıyor, golf oynuyor ve daha fazlasını yapıyor. Kâr amacı gütmeyen bir kuruluşun Ottawa merkezli yöneticisi Collard beslenmesini de ciddiye alıyor. Neredeyse tüm ölçümlere göre – kan basıncı, kolesterol, kan şekeri – Collard formda ve sağlıklı.
Collard’ın sağlık belirteçleri arasında aykırı olan tek şey, onu obez kategorisine sokan vücut kitle indeksidir (VKİ). “Ben iri bir adamım,” diyor 1.80’lik boyu ve 258 kiloluk ağırlığı. “Ama ben de sağlıklıyım ve BMI sağlığın nihai ölçümü olmamalı.”
Vücut kitle indeksi 19. yüzyılın başlarından beri var, ancak doktorların Amerika Birleşik Devletleri’nde obeziteyi tanımlamak için kullanmaya başlaması 1980’lerin ortalarıydı. Tıp camiasının pek çok üyesi kusurlu olduğunu düşünse de on yıllardır ortalıkta dolaşıyordu – Collard gibi bir hasta bunun nedenini gösteriyor.
Rutgers Üniversitesi’nden yeni bir çalışma, artan ölüm riskinin bir işareti olarak BMI’nin doğruluğuna biraz ışık tutuyor. Sonuçlar? Yalnızca BMI tarafından obez olarak sınıflandırıldığında, ölçüm büyük ölçüde yanlış anlıyor.
Rutgers New Jersey Tıp Fakültesi’nde yerleşik bir doktor olan çalışmanın ortak yazarı Aayush Visaria, “BMI ile ilgili literatür tutarsızdı ve bu nedenle önceki çalışmaların sınırlamalarını ele almak istedik” dedi. “Amerika Birleşik Devletleri’ndeki nüfus yapısı değişti, bu yüzden bugünün nüfusuyla ilgili araştırmayı yeniden yapmanın da zamanı gelmişti.”
Araştırmayı yürütmek için Visaria ve ekibi, 1999-2018 Ulusal Sağlık Mülakat Anketi ve 2019 ABD Ulusal Ölüm Endeksi’nden 500.000’den fazla ABD’li yetişkinden alınan verileri analiz etti. Bu vakalarda VKİ, kişinin bildirdiği boy ve kilodan hesaplanmıştır. Demografik bilgiler, sosyo-davranışsal faktörler, eşlik eden hastalıklar ve sağlık hizmetlerine erişim ile ilgili verileri içeriyorlardı. Grubu dokuz BMI kategorisine ayırdılar.
Makyaj, ortalama olarak 46 yaşında, %50 kadın ve %69 İspanyol olmayan beyazdı. Bu kişilerin %35’inin vücut kitle indeksi 25 ile 30 arasında fazla kilolu olarak tanımlanırken, %27,2’sinin vücut kitle indeksi 30’un üzerinde ve buna eşit olması obez olarak sınıflandırılmaktadır. Visaria ve ekibi daha sonra ortalama 9 yıl, maksimum 20 yıl takip etti ve bu da 75.807 katılımcının öldüğünü gösterdi. Verileri ırk kategorilerine ayırırken, ekip aşırı kilolu Hispanik katılımcılar arasında ölüm riskinin arttığını ancak Siyah veya Beyaz katılımcılar arasında olmadığını buldu. Genel olarak, bir BMI 30 ve üzerine çıktığında, ölüm oranı arttı.
Rutgers grubu, kilo geçmişi, vücut kompozisyonu ve ölüm nedenlerini daha iyi birleştirmek için ek çalışmalara ihtiyaç olduğu sonucuna vardı. Ayrıca BMI’nin tek başına klinik kararları yönlendirmemesi gerektiğini de belirlediler.
BMI’dan Uzaklaşmak
Visaria, BMI tek başına kusurlu bir sağlık ölçüsü olsa da, tıp camiasında neden popüler bir yöntem olduğunu anladığını söylüyor. “Basit bir hesaplama,” dedi, “izlenebilir ve ölçeklenebilir. Halk sağlığı hala bu nedenlerle kullanıyor.”
Memphis’teki Methodist Medical Group’ta obezite cerrahı olan MD Matthew Davis, bu analize katıldı. “Ne yazık ki, kullanımı kolaylaştıran aynı faktörler – sadece bir kişinin kolayca ölçülebilen boy ve kilosuna bakması da onu eleştiri konusu yapıyor” dedi. “Basitliği, kilo artışına veya sağlığın bozulmasına katkıda bulunabilecek sayısız diğer faktörü, yani sosyal, çevresel veya genetik faktörleri hesaba katmadığı anlamına gelir.”
Son zamanlarda, uzun süredir devam eden sağlık metriğinden uzaklaşıldı. Haziran ayında Amerikan Tabipler Birliği’nin yıllık toplantısında delegeler, BMI’nin tıpta nasıl kullanılması gerektiğini açıklığa kavuşturmayı amaçlayan yeni bir politika benimsedi.
Dernek bir basın açıklamasında şunları söyledi: “AMA, BMI’nin tarihsel zararı, ırkçı dışlama için kullanılması ve BMI’nin öncelikli olarak önceki kuşak olmayanlardan toplanan verilere dayanması nedeniyle bir ölçüm olarak kullanılmasıyla ilgili sorunları kabul ediyor. İspanyol beyaz popülasyonları.
Dernek, bu sınırlamalar nedeniyle, “vücudun derinlerinde gizlenmiş yağ olan visseral yağ olarak bilinenler, tahmini vücut yağı, bel çevresi ve genetik dahil olmak üzere diğer” geçerli risk ölçütleri “ile birlikte kullanılmasını öneriyor” dedi. /metabolik faktörler”, diğer şeylerin yanı sıra.
Family in Focus’un kurucusu MD Wendy Schofer, BMI’nin kusurlu olduğuna uzun süredir inanan doktorlar arasında yer alıyor. “BMI tarafından tanımlanan obezite, belirli bir BMI’de bir bireyin sağlığı hakkında hiçbir şey söylemez” dedi. “Bu sayılara dayanarak bir ton varsayımda bulunuyoruz.”
Bunun yerine Schofer, doktorların hastalarını ve yaşam tarzlarını daha iyi anlamaları gerektiğini öne sürdü. “Bireyler için neyin önemli olduğunu, onlar için sağlığın ne anlama geldiğini ve onlar için önemli olan hedeflere nasıl ulaşılacağını ve geliştirileceğini anlamamız gerekiyor” dedi. “Sohbetten kilo ve VKİ’yi çıkarıyorum. Bunun yerine nasıl hissetmek, ne yapmak ve nasıl olmak istediğimizi konuşuyoruz.”
Collard, doktorunun ziyaretlerinde daha bütünsel bir yaklaşım benimsediğini ve bunu takdir ettiğini söyledi. “Doktorum BKİ’min genel sağlığımla ilgisiz olduğunu kabul ediyor” dedi.
Visaria, son çalışmasının BMI ile ilgili gerekli, devam eden bir dizinin birinci adımı olduğunu söyledi. Yakın zamanda, kemik yoğunluğu taramaları ve BMI üzerine yapılan ve her ikisinin de yağsız kütle ve kemik yoğunluğu arasındaki ilişkiyi görselleştirmedeki sınırlamalarını gösteren bir çalışmanın sonuçlarını paylaştı. Gelecekteki çalışmalar, yağ dokusu, kardiyovasküler hastalık, yüksek tansiyon ve diğer metriklerin ölçümlerini içerecektir. “Hastalık üzerindeki uzun vadeli etkileri incelemek istiyoruz” dedi. “Sağlayıcıların BMI’nin ötesinde çok çeşitli diğer önlemleri dikkate alması gerekiyor.”