Crohn Hastalığı Tedavileri Araştırma Sayesinde İyileşiyor

Randy Longman, MD tarafından, Marijke Vroomen Durning, RN’ye söylendiği gibi

Yaklaşık 15 yıldır Crohn hastalığını da içeren inflamatuar barsak hastalığı (IBD) olan hastalarla çalışıyorum. Crohn hastalığı gibi kronik hastalıkları olan hastaları tedavi etmek zor olabilir ama aynı zamanda çok faydalıdır. Doktorları olarak, onlarla uzun vadeli ilişkiler geliştirmek için eşsiz bir fırsatım var. Zor zamanlarda tıbbi yardım, bakım ve destek sağlamak için oradayım.

Devam eden araştırmalar ve hastalarımın hayatını değiştirebilecek yeni tedavi seçenekleri nedeniyle Crohn hastalığını tedavi etme alanında olmak da heyecan verici bir zaman. Bu kadar çok şey olurken, köşede ne olduğunu bilmediğimiz için hastalarımın umutlarını kaybetmelerini istemiyorum. O kadar çok ilaç ve tedavi kombinasyonu var ki bazen bir sonraki ilaç onlar için doğru olabilir.

Yıllar İçinde İyileşen Teşhis ve Tedavi

Uygulamaya başladığımdan beri Crohn hastalığının tedavisi önemli ölçüde değişti. Önceleri, hastalarımıza sunmak için yalnızca steroidler veya kortikosteroidler gibi ağızdan alınan ilaçlarımız vardı. Bu ilaçlar kesinlikle bazı durumlarda yardımcı olabilir. Özellikle alevlenmeler veya alevlenmeler sırasında bağırsaktaki iltihabı azaltırlar. Ancak bu ilaçların da ciddi yan etkileri olabilir. Örneğin, uzun süreli steroid tedavisi kataraktlara ve daha zayıf kemiklere neden olabilir ve hastaları enfeksiyon kapma riskine sokabilir. Bu nedenle hastaların bu ilaçları çok sık veya uzun süreler boyunca almasını istemiyoruz.

İmmünomodülatör ilaçlar diğer seçeneğimizdi. Onlar da iyi ilaçlardır ve birçok hastaya yardımcı olurlar. Crohn hastalığını tedavi etmek için kullanılan en yaygın olanlar şunlardır:

• Azatioprin (Azasan, Imuran)
• Merkaptopurin (Purinethol, Purixan)
• Metotreksat (Trexall)

Bu ilaçlar, bağışıklık sisteminizin tepki verme şeklini değiştirerek semptomları azaltarak iltihaplanmayı azaltır. Ancak mide bulantısı, ateş ve yorgunluk gibi ciddi yan etkileri de olabilir, bu nedenle bazı insanlar bunları alamazlar.

Ama şimdi, daha da fazla umut var. Araştırma ve geliştirme sayesinde, Crohn hastalığı tedavisi steroidlerin ve immünomodülatör ilaçların ötesine geçmiştir. Şimdi, Crohn hastalığı olan hastalarımıza sunmak için biyolojik terapilerimiz var. Bunlar vücuttaki spesifik enflamatuar molekülleri hedef alan ilaçlardır. Bana göre bu hastalığın doğal seyrini değiştirmişler.

1998’de FDA, Crohn hastalığını tedavi etmek için anti-TNF alfa hedefleme ilacı infliksimabı onayladı. Son 10 ila 15 yılda, belirli enzimleri ve onların yollarını hedef alan diğer ilaçların yanı sıra, birçok başka anti-TNF alfa hedefli ilacı piyasaya sürdük. Bu yeni ilaçlar, geleneksel tedavilerle başarılı olamayan hastalar için yeni seçenekler sunuyor.

Ancak Crohn Hastalığı Tedavileri Burada Bitmiyor

Tarihsel olarak, Crohn hastalığı olan hastaları her seferinde bir tedavi vererek, iyi yanıt vermediklerinde ilacı ayarlayarak veya değiştirerek tedavi ettik. Ancak daha iyi etki göstermelerini sağlamak için ilaçları birleştirme konusunda çok şey öğrendik. Bu bize hastalarımıza yardım etmek için başka bir yaklaşım sunuyor.

Testler de gelişti. Artık bir hastanın tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğini sadece semptomların giderilmesinden değil, terapötik ilaç izleme (TDM) için kan testleri yapabildiğimizden de öğrenebiliriz. Kandaki ilaç seviyelerini ölçmek, hastalarımızın ilerlemesini aktif olarak kontrol etmemize ve onların bakımından en iyi şekilde yararlanmamıza olanak tanır.

Genetik ve moleküler kan belirteçleri de dahil olmak üzere yeni teşhis teknolojileri de geliştirdik. Bu belirteçler bize hastanın sahip olduğu bağırsak iltihabı tipini ve Crohn hastalığının alt tiplerini söyler. Bu bilgi, hastalar için kişiselleştirilmiş tedaviler tasarlamamıza yardımcı olur.

Tanınma Erken Geliyor

Crohn hastalığı olan hastalar ne kadar erken tedavi edilirse o kadar iyi olur ve erken teşhis ve teşhis bunda büyük rol oynar. Crohn’s ve Colitis Foundation ve diğerleri gibi kuruluşlar, Crohn hastalığı da dahil olmak üzere IBD hakkında farkındalık yaratmak için muazzam çalışmalar yaptı. Sosyal yardımları, insanları utanç verici veya hakkında konuşması zor olsa bile semptomlar hakkında konuşmaya teşvik eder. İnsanların karın ağrısı, ishal ve hatta rektal kanama gibi semptomlar hakkında konuşmalarına izin vermek ve onları teşvik etmek, IBD’leri varsa daha erken teşhis edilebileceği anlamına gelir.

Ekip Yaklaşımı Crohn Hastalığı Bakımını İyileştiriyor

Crohn hastalığı için genel sağlık hizmeti yaklaşımına yapılan diğer katkılar da tedavinin ne kadar iyi çalışabileceği konusunda bir fark yaratmıştır.

Açıkçası, birincil odak, Crohn hastalığından kaynaklanan bağırsak veya sistemik iltihaplanmayı yönetmeye yardımcı olacak doğru ilaçları belirlemek olmalıdır. Ancak iltihaplanma kontrol altına alındıktan sonra bile gaz, şişkinlik ve ishal gibi rahatsız edici bağırsak semptomları olabilir.

Crohn hastalığında yetersiz beslenme de gerçek bir sorundur. Bağırsaktaki iltihaplanma nedeniyle besinler, özellikle vitaminler kolayca emilmez. Crohn hastalığı olan çocuklar da büyümeyi geciktirmiş olabilir.

Merkezimizde buna yaklaşma yollarımızdan biri, IBD odaklı bir diyetisyene sahip olmaktır. IBD ile gelen beslenme sorunlarını bilen diyetisyenlere sahip olmak, hastanın refahında büyük bir fark yaratabilir.

Crohn hastalığı ile yaşamakla ilgili psikososyal sorunları ele alan sağlık uzmanları da önemlidir. Bu sorunlar herhangi bir yaştaki herkesi etkileyebilir, ancak bazı gruplar daha yüksek risk altında olabilir. Crohn hastalığı semptomları sıklıkla geç ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde başlar. Bu, lise veya kolejdeki çoğu ergen için kronik bir hastalıkla hayata uyum sağlamak için çok stresli bir zaman olabilir, bu nedenle duyarlı ve destekleyici olmak çok önemlidir. Uygulamamızda ve birçok IBD merkezinde, ekipte sıklıkla bir sosyal hizmet uzmanı bulunur. Sonuç olarak, hastalarımızın yaşayabileceği zorlukları tarayabilir ve kaynak ve destek sağlayabilirler.

Yetişkinler için bile bunun çok stresli bir hastalık olabileceğini kabul etmek de önemlidir. Sadece tıbbi sorunlar değil, aynı zamanda sosyal ve mesleki sorunlar da var ve tedavilerle birlikte mali bir yük de geliyor. Bu nedenle, sigortanız ve hatta iyi bir sigortanız olsa bile, kronik bir hastalığınız varsa her zaman önemli tıbbi ve mali sorunlar vardır.

İleriye bakmak

Crohn’lu insanlarla çalışırken hala karşılanmamış ihtiyaçlar olduğunu düşünüyorum. İlk olarak, birçok araştırma, özellikle aile öyküsü olan kişilerde hastalığı daha erken teşhis etmeye çalışıyor. Algoritmalara dayalı olarak, hangi hasta için hangi ilacın seçileceğini, o sırada hastalığın ne kadar şiddetli olduğunu ve ilaç yan etkileri gibi diğer şeyleri bilmek bir başka önemli odak noktasıdır.

Ayrıca Crohn hastalığıyla ilgili komplikasyonlara yönelik aktif araştırma alanlarına da bakmamız gerekiyor. Örneğin, kolonda anormal bir açıklık olan bir fistüle neden olabilir ve bu çok agresif olabilir. Crohn hastalığı ayrıca kolonda fibroz, kalınlaşma ve doku skarlaşmasına neden olabilir, bu da darlık veya tıkanıklığa neden olabilir. Crohn hastalığının bu önemli komplikasyonu ameliyat ihtiyacına yol açabilir.

Henüz resmi olarak doğrudan fibroz veya daralmayı hedef alan ilaçlarımız yok. Ancak, önümüzdeki 5 ila 10 yıl içinde, özellikle bunu hedefleyen ve Crohn hastalığıyla birlikte gelen daralma yükünü azaltan ilaçlarımız olacağını tahmin ediyorum.