1990’lardan bu yana prostat kanserinden ölüm oranları tüm erkeklerde düştü — en çok da Siyahi erkeklerde. Bu bir ilerleme, ancak resmin tamamı değil.
Dana-Farber Kanser Enstitüsü’nde radyasyon onkoloğu olan MD Brandon A. Mahal, siyah erkeklerin prostat kanserine yakalanma riskinin Beyaz erkeklere göre daha fazla ve daha agresif bir tür olduğunu söylüyor. Acımasız bir bedel alıyor: Siyah erkeklerin hastalıktan ölme olasılığı iki kattan fazla.
Bunun gibi sayıların arkasında ne var? Ve neyin değişmesi gerekiyor? Bakıma erişim, genetik, çevre ve yaşam tarzı dahil olmak üzere pek çok şey devreye giriyor.
Moffitt Kanser Merkezi’nde radyasyon onkoloğu olan PhD Kosj Yamoah, “Artık Siyah erkeklerde prostat kanseri sonuçları hakkında çok fazla veriye sahibiz” diyor. “Ve bu, daha iyi tedavi sağlamamıza yardımcı olabilir.”
Yine de, Siyah erkeklerde araştırma eksiktir. Bazı durumlarda, araştırmacılar prostat kanseri çalışmalarında erkeklerin ırkını veya etnik kökenini bile bildirmediler. Katıldıklarında, katılanların %5’inden azı Siyah.
Bu kısmen, laboratuvar test sonuçları gibi bir denemeye kaydolmak için gerekenlere düşük katılımdan kaynaklanmaktadır. Mahal, “Normal laboratuvar sonuçlarının” genellikle farklı olmayan bir grubu temel aldığını söylüyor. Ancak neyin “normal” olduğu ırk, cinsiyet ve yaşa göre farklılık gösterebilir. Ve araştırmalar çoğunlukla Beyaz insanlar üzerinde yapıldığında, sonuçların başkaları için geçerli olup olmadığını söylemek zor.
Siyah erkekler, Beyaz erkeklerden daha sık prostat kanseri olmuyor. Ayrıca daha erken yaşta alma eğilimindedirler. Ve kanserleri daha hızlı yayılma eğilimindedir. Yamoah, “40 yaşında başlayan ve 50 yaşında yayılan bir prostat kanseri, ilk olarak 70 yaşında ortaya çıkan ve asla endişelenmenize gerek olmayan prostat kanserinden farklıdır” diyor.
Genetik ayrıca prostat kanseri ile diğer kanser türlerinden daha fazla devreye girer.
Harvard Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyoloji profesörü olan ScD’den Lorelei Mucci, “Prostat kanseri oranlarındaki ve dolayısıyla ölümlerdeki farkın bir kısmı bu kalıtsal faktörlerden kaynaklanıyor olabilir” diyor.
Prostat kanseri olan herkes için erken teşhis önemlidir. Ancak Mucci, konu teşhis olduğunda Siyah erkeklerin benzersiz engellerle karşılaştığını söylüyor.
Yamoah, sigorta ve tıbbi bakıma erişimi olmayanlar için bir engel olduğunu söylüyor. Bir diğeri, Siyah erkeklerin prostat tümörlerinin daha erken başlayıp daha hızlı yayılma eğiliminde olduğu gerçeğidir. Kanserleri yavaş büyüyen (düşük dereceli) bir tür olsa bile, Siyah erkeklerin ölüm riski, yine de küçük olmasına rağmen, diğer ırkların erkeklerine göre iki kat daha fazladır.
Tarama, daha düşük risk altında olanlara kıyasla daha fazla Siyahi hayat kurtarabilir. 1990’larda prostata özgü antijen (PSA) tarama testleri başladığında, ölüm oranları en çok Siyah erkeklerde düştü. Erken ve sık tarama, orta yaştaki PSA seviyeleri ile Siyah erkeklerin agresif prostat kanserine yakalanma riski arasındaki güçlü bağlantı nedeniyle çok önemlidir.
Bunlar, yüksek riskli gruplar için Amerikan Kanser Derneği yönergeleridir:
- Siyahi erkekler ve 65 yaşından küçükken prostat kanseri olan babası veya erkek kardeşi olan erkekler için 45 yaşında PSA’ya başlayın.
- 65 yaşından küçükken prostat kanseri olan birden fazla yakın akrabası olan erkekler için 40 yaşında PSA’ya başlayın.
PSA seviyeleri normalin üzerinde olan Beyaz erkekler için doktorlar genellikle aktif gözetimi veya “dikkatli beklemeyi” seçer. Tekrarlanan PSA testleri, rektal muayeneler ve biyopsilerle kanserin büyüdüğüne dair işaretleri kontrol edebilirler. Riskler çok daha yüksek olduğu için bu yaklaşım Siyah erkeklerde pek kullanılmaz.
Bu değişiyor olabilir. MRI kılavuzluğunda biyopsiler ve genomik testler artık daha hızlı yayılan bir kanseri ekarte etmeye yardımcı olabilir. Satürasyon biyopsisi ile daha fazla doku örneği almak başka bir seçenektir. Bu tip biyopsi, normal 12-14’e kıyasla bir testte 20 veya daha fazla doku örneği alır.
Mahal, Siyah erkekler için biyopsi tekniğinin çok önemli olduğunu söylüyor. “Bu bölge daha agresif kanserleri barındırma eğilimindedir, ancak standart biyopsi teknikleri genellikle onları gözden kaçırır.”
Mahal, “Bu yeni testler düşük riskli bir kansere işaret ediyorsa, o zaman aktif gözetimi kullanmanın güvenli olduğunu düşünüyorum” diyor. Bu yaklaşımı benimseyen hastaları takip eden çalışmalar, doktorların daha iyi bir fikir edinmesine yardımcı olacaktır.
Mucci, “Siyah erkeklerin teşhisi ve dolayısıyla tedaviyi geciktirdiğini biliyoruz” diyor. “Ayrıca farklı türlerde tedavi görme eğilimindeler ve bakıma erişimleri farklı.”
Yamoah, “Doktorlardan prostat kanseri olan Siyah erkekleri farklı şekilde tedavi etmelerini istemiyoruz… [people] biyolojilerine göre.”
Mucci, bazı prostat kanseri tedavilerinin Siyah erkekler için de işe yarayıp yaramadığını hala bilmiyoruz, diyor. Ancak Mahal, “Hastaların aynı hastalık statüsüne ve bakıma eşit erişime sahip olduğu radyasyon denemelerinde, Siyah erkeklerin aslında prostat kanserinde hayatta kalma oranının diğerlerinden daha iyi olduğuna” dikkat çekiyor. Genel ölüm oranlarının daha yüksek olduğunu, ancak bunun birden fazla hastalığa sahip olmalarından kaynaklanmış olabileceğini ekliyor.
Yaşam tarzı değişiklikleri riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Egzersiz yapın, sağlıklı kilonuzu koruyun, kırmızı et ve alkolü azaltın ve sigarayı bırakın. Siyah bir adamsanız, şunları da yapın:
- Erken, sık prostat kanseri tarama testleri için bastırın.
- Siyah erkeklerde prostat kanserini daha iyi tespit edebilecek testleri doktorunuza sorun.
- Sigortanızın hangi testleri ve tedaviyi kapsadığını öğrenin.
- Tedavi seçenekleriniz hakkında bilgi edinin. En iyi sonuçları almak için doktorunuzla ortak olun.
- Bir prostat klinik çalışmasına kaydolun.