Diğer Küçük Böbrek Taşlarının Kaldırılması Nüksü Azaltabilir


17 Ağustos 2022 – Yeni bir araştırmaya göre böbrek taşını çıkarmak için ameliyat oluyorsanız ve doktorlar yakınlarda başka, daha küçük taşlar keşfederlerse, devam edip hepsini bir kerede aldırmak daha güvenlidir.

10 Ağustos’ta yayınlanan küçük bir randomize araştırmaya göre, karşı böbrekte veya üretrada olabilecek bu küçük taşlarla uğraşmak, acil servise daha az ziyarete, daha az ameliyata yol açtı ve bu taşların büyümesini engelledi. buNew England Tıp Dergisi.

Louis’deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden MD Mathew D. Sorensen ve meslektaşları, “Küçük, asemptomatik böbrek taşlarının çıkarılması, şu anda belirli kılavuzlardan yoksun yaygın bir cerrahi karardır” diye yazdı. Tartışma, “alandaki uzmanların düello yapan başyazılarına bile uzandı.”

Yeni çalışma sonuçları, bilinen tüm böbrek taşlarının bir kerede çıkarılmasını destekleyen “büyüyen bir kanıt grubuna” eklendiğini yazdılar.

David S. Goldfarb, çalışmanın yanında yayınlanan bir başyazıda, doktorların taşları çıkarmak için kullandıkları araçların küçüldüğünü ve daha esnek hale geldiğini ve bunun bu tür prosedürlerin daha başarılı olmasına yardımcı olduğunu yazdı.

New York Harbour Veterans Affairs Healthcare System ve NYU Grossman School’dan Goldfarb, bulgular önemli çünkü “”sessiz” taşların semptomatik hale gelme olasılığı yüksek” ve bunları erken çıkarmanın hastanın sağlığı ve cüzdanı için daha iyi olduğunu söyledi. New York’ta Tıp.

Ayrıca, “semptomatik taşları olan hastalar sıklıkla acil servis ziyaretlerini can sıkıcı bir şekilde hatırlıyor ve uygun bir ağrı kesici olmamasından korkuyorlar. “Görüntüleme çalışmalarında görülen bu ‘önemsiz’, ‘iyi huylu’ kalsifikasyonların oluşturduğu tehditten endişe duyuyorlar.”

Goldfarb, “Kişi, seçmeli olarak çıkarmanın bu hastaların ağrı ve travmadan, verimsiz ve maliyetli acil servis ziyaretlerinden, enfeksiyonlardan, ağrı kesici ilaçların alınmasından ve ek görüntüleme çalışmalarından kaçınmasına izin verebileceğini hayal edebiliyor” dedi.

Ek Ameliyat 25 Dakika Daha Uzundur, Ancak Uzun Vadede Tasarruf Sağlar

Sorensen ve meslektaşları, Mayıs 2015’ten Mayıs 2020’ye kadar büyük, kentsel, ABD merkezlerinde birincil böbrek veya üreter taşının endoskopik cerrahisi planlanan 21 yaş ve üstü hastaları kaydettirdi.

Taramalar, hastaların semptomlara neden olmayan en az bir küçük böbrek taşı daha olduğunu gösterdi.

Otuz sekiz hastada sekonder taş çıkarıldı (tedavi grubu) ve 35 hastada (kontrol grubu) yapılmadı.

4 yıl sonra, tedavi grubundaki 38 hastadan altısında (%16) ve kontrol grubundaki 35 hastadan 22’sinde (%63) nüks – yani gelecekte acil servis ziyareti, ameliyat veya ikincil taş büyümesi .

Tedavi grubunda nüks riski kontrol grubuna göre %82 daha düşüktü.

Nüksetme süresi de tedavi grubunda kontrol grubuna göre %75 daha uzundu (2,6 yıla karşılık 4,5 yıl).

Sekonder taşların tedavisi ameliyat süresine yaklaşık 25 dakika eklendi.

Sorensen ve meslektaşları, “Bir birincil taş için ameliyat sırasında küçük, asemptomatik böbrek taşlarını çıkarmak için gereken ek 25 dakika, nüks geçiren hastaların %63’ünde potansiyel tekrar ameliyat ihtiyacına karşı tartılmalıdır.”

Kalan Sorular, Olası Gelecekteki Cerrahi Olmayan Yaklaşımlar

Araştırmacılar, çalışmanın nispeten küçük olduğunu ve az sayıda hastanın beyaz olmadığını kabul etti.

Goldfarb’a göre birkaç soru kaldı.

Genel ürologların endoürologlar kadar yetenekli olup olmayacağını merak etti – bu çalışmada prosedürü yapan uzmanlar; 6 milimetreden büyük sekonder taşlara işlemin uygulanıp uygulanmayacağı; ve sekonder taş sayısının ameliyat süresini etkileyip etkilemediği.

Her iki gruptaki hastaların sadece yaklaşık %25’ine koruyucu ilaçlar reçete edildiğini ve bunların daha fazla kullanılmasının sonuçları değiştirmiş olabileceğini de kaydetti.

“Son olarak ve en kışkırtıcı olarak,” diye sordu Goldfarb, “asemptomatik taşlar ne zaman endoskopik olarak çıkarılmalıdır?

“Asemptomatik taşlar sıklıkla tanımlanır ve çoğu zaman ameliyat önerilmez” dedi.

“Önleyici cerrahi müdahaleye bir alternatif,” diye önerdi, “nihayetinde bu küçük taşların nasıl ayrılacağını ve kendiliğinden geçmesini sağlayacaktı.”

Yorum yapın