Bu, obezite kriziyle ilgili üç bölümlük dizinin üçüncüsüdür. Bölüm Bir karmaşık bir soru soruyor: Durdurma çabalarımıza rağmen obezite oranı neden artmaya devam ediyor? İkinci bölüm, yeni zayıflama ilaçları sonunda krizi bitirecek.
5 Temmuz 2023 – Mia O’Malley 2018’de doğum yaptıktan sonra, doğumdan sonra sık görülen bir durum olan bacaklarında sıvı tuttu. Şişlik, yürümeyi, oturmayı ve yenidoğana bakmayı ağrılı ve rahatsız edici hale getiriyordu. Muayene için gitti ve doktoru ona düzenli hareket ve bacaklarını kaldırma ile eninde sonunda geçeceğini söyledi.
Aylar geçti ve ağrılı şişlik azalmadı, bu yüzden başka bir birinci basamak doktoruna göründü. O’Malley, ikinci doktorun bacaklarını incelemediğini, bunun yerine ondan tek bir şeye odaklanmasını istediğini söyledi: kilo vermek. Hangi kalori sayma uygulamalarının indirileceği hakkında bilgi vererek ayrıldı.
Zaman geçtikçe ve şişlik devam ettikçe, ikinci doktora geri döndü ve sıvıları dışarı atmak için bir su hapı istedi – bu, diğer yeni ebeveynlerin internette tartıştığını gördüğü bir şeydi. Doktor mecbur etti ve günler içinde O’Malley’nin şişliği gitti. Doktoru onu sadece daha büyük bir beden olarak değil de bir insan olarak görmüş olsaydı, 6 aylık potansiyel sağlık risklerinden ve acının üstesinden gelmekten kaçınabileceğini fark etti.
Ağırlık önyargısı maalesef yeni bir şey değil. Birçok çalışmalar On yıllardır, doktorların bazen obezite hastalarına tepeden baktıklarını ve genel olarak durum hakkında belirsiz bir anlayışa sahip olduklarını göstermiştir. Bu, daha büyük hastaların uygun bakım almasını ve olumlu sağlık sonuçları elde etmesini zorlaştırır ve önceki olumsuz deneyimler, bazılarını doktora gitmekten hiç caydırır. Ve böylece döngü devam eder.
“Vücudumda, kendimi eğitmem gerektiğini hissettiğim birçok şey oluyor. [health care] sağlayıcılar açık,” dedi O’Malley. “Keşke farklı olsaydı.”
Sağlık Hizmetlerinde Ağırlık Stigması Derinleşiyor
O’Malley’deki gibi bazı vakalarda hastalar, doktorlarının obezitelerinin ötesini görebildiğinden şüphe duydukları için duyulduklarını hissetmiyorlar. Aynı zamanda, doktorların verme eğiliminde olduğu kilo verme tavsiyesi – daha az ye, daha çok hareket et – çoğu zaman işe yaramıyor. Bazı doktorlar obezite tedavisinde uzmanlaşsa da – obezite tıbbı büyüyen alan 2011’de kurulduğundan beri – çoğu obezite hakkında nasıl konuşulacağı ve obezitenin nasıl tedavi edileceği konusunda çok az eğitim alıyor.
Sonra doktorların insan olduğu ve önyargıya karşı bağışık olmadığı gerçeği var. Önceki çalışmalar, hasta-sağlayıcı karşılaşmalarında ağırlık damgasını göstermiştir. 2021 PLOS Bir çalışmak Altı ülkedeki yaklaşık 14.000 kişiden, kilo damgası yaşayanların üçte ikisinin doktorlarla da deneyimlediğini gösteriyor. Sonuç: Doktorlardan daha az dinleme ve saygı, vücut ağırlığı nedeniyle daha fazla yargılama ve daha düşük sağlık hizmeti kalitesi algıladılar.
Fazlası var. Kilo damgasının olumsuzluğu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere daha sağlıksız davranışlara yol açabilir: düzensiz yeme, daha fazla kilo alımı ve alkol kullanımıve şuna bağlandı: daha yüksek intihar riski.
Tüm bunlar insanlar ve halk sağlığı için kötü haberler çünkü obezite ile yaşayan insanları kilo yönetimi bir yana herhangi bir sağlık sorunu için bile yardım aramaya isteksiz hale getiriyor. Obezite oranlarının hızla arttığı bir ülkede bu iyi değil.
Harvard Medical School ve Massachusetts General Hospital’da eğitimci ve doktor olan obezite tıbbı uzmanı Fatima Stanford, MD, MPH, 2 yaşından 90 yaşına kadar hastalara bakıyor. Çeşitli hasta havuzu arasında ortak bir tema ortaya çıkıyor.
“Obezite hastaları değersizleştirildi ve küçümsendi” dedi. “Genellikle gizlilik kisvesi altında tedavi ararlar. İnsanların obezite tedavisi gördüklerini bilmelerini istemiyorlar çünkü bu, başarısızlığın veya işleri ‘zor’ veya ‘doğru’ şekilde yapmama konusundaki yetersizliklerinin bir işareti olmalı.”
Doktora Gitmemek Daha Kolay Olduğunda
Daha iri vücutlu birçok hasta için, yıllarca doktora gitmemek olağan bir durumdur. Yapılan araştırmalar obezite hastalarının daha az ihtimalle belirli kanserler için taranması ve daha olası olması gecikme bakımıbüyük ölçüde sağlık bakımı ortamlarında deneyimledikleri olumsuz tutumlardan kaynaklanmaktadır.
Araştırma ayrıca fazla kilolu hastaların, düşük kilolu meslektaşlarına göre %23 daha sık doktor alışverişi yaptığını gösteriyor. Obezite hastalarında bu oran %52’ye çıkıyor ve bu, bu hastaların şefkatli bir sağlayıcı bulup ona bağlı kalmasının ne kadar zor olduğunu gösteriyor.
O’Malley, “Bu sadece duyguları incitmekle ilgili değil,” dedi. “Koruyucu bakım randevularından kaçınan, yaraları tedavi etmekten kaçınan, utandırılmak istemedikleri için sağlık sorunlarından kaçınan insanlarla ilgili.”
Bu, büyük beden bir doğum eğitimcisi ve yazarı olan Jen McLellan için geçerli.
“Tam zamanlı olarak öğrettiğim şey bu olsa da, 2 yıldan fazla bir süredir doktora gitmedim ve bu süre zarfında zaten daha büyük bir vücutta var olan kilo aldım” dedi. “Fazladan 60 pound kazandım ve bu gerçekten ruh sağlığımı etkiledi.”
Uzun ara, McLellan nefes almakta zorlandığında bir doktora göründükten sonra pandemi öncesi başladı. Randevusundan bir ay önce 5K’yı tamamlamıştı ve sağlığı iyiydi. Sağlayıcısından bir inhaler istedi ama bunun “kalbini inciteceği” söylendi. Doktor, hiçbir anormallik göstermeyen bir EKG istedi, ancak yine de McLellan’a bir inhalatör reçetesi vermeyi reddetti.
Eve giderken havasızlıktan neredeyse bayılıyordu. Sonunda bir inhaler için acil bakıma gitti ve boğaz ağrısı nöbetinden sonra açılması için yardıma ihtiyacı olan kısıtlı bir hava yolu olduğu söylendi.
“Temelde söylemek zorunda kaldım [to doctors]: Bakmak Ben, sağlık sistemi tarafından kötü muameleye maruz kalmış, önünüzde oturan insan,” dedi McLellan. “Ben bir kişiyim. Ben bir BMI veya ölçekte bir sayı değilim. Bana onurlu davran.”
Daha İyi Sonuçlara Giden Yeni Bir Yol
45 yaşındaki Kristal Hartman, Obezite Eylem Koalisyonu’nun bir üyesidir ve hayatı boyunca obezite için tedavi aramıştır. Nihayetinde 30’lu yaşlarının ortalarında bariatrik cerrahi geçirdi.
Ameliyattan önce ikiz doğurmuştu ve polikistik over sendromu ve tiroid sorunları nedeniyle sağlığı bozulmuştu.
Hartman, “Küçük çocuklarım vardı ve zaten her moda diyeti denedim” dedi. “Kendisi hiç obezite yaşamamış olan birinci basamak doktorum bana sürekli ‘biraz daha yürü, çatalı bırak ve biraz daha az ye’ dedi – kilo kontrolü hakkında ondan aldığım tek tavsiye buydu. ”
Çalışmalar doktorların kilo verme tavsiyelerinin nadiren etkili yöntemler içerdiğini ve tipik olarak genel “daha az ye, daha çok hareket et” çeşidine girdiğini göstermiştir.
Hartman, bu doktorun aynı zamanda, uygulamasının daha karmaşık sağlık profillerine sahip hastalara yönelik olduğu söylenen bir dahiliye uzmanı olduğunu söyledi. Sonunda, Hartman’ın endokrinologu ilaç ve ameliyat gibi farklı tedavi seçenekleri önerdi.
“Araştırmacılar çok güzel, kontrollü çalışmalar yaptıklarında bile, insanların sadece yaklaşık %5’i, yalnızca yaşam tarzı müdahaleleriyle kilolarının %20’sini verebiliyor. İnsanların yüzde kırk sekizi ağırlıklarının %5’ini kaybedebiliyor,” dedi Massachusetts General Hospital Ağırlık Merkezi müdür yardımcısı MD Angela Fitch. “İnsanlara söylediğim en büyük şey, bunun senin karakterinle ilgili olmadığı; bu senin kimyanla ilgili.”
Düzenli egzersiz yapmak ve dengeli beslenmek, sadece obez olanlar için değil, herkes için iyi bir yaşam tarzı seçimidir. Ancak Fitch’e göre, başarılı kilo yönetimi için hastaların genellikle başka bir müdahaleye ihtiyacı vardır.
Stanford, Massachusetts Genel Hastanesi Ağırlık Merkezinde, farklı terapiler denemek ve hastaların nasıl tepki verdiğini görmekle ilgili olduğunu söylüyor. Başarılı tedavi, bir kişinin her parçasını içerir: genetik, hormon seviyeleri, uyku düzeni, gıdaya erişim ve zihinsel sağlık. Ve onun deneyimine göre, bu multidisipliner yaklaşım işe yarıyor.
“Hastalarımın büyük bir çoğunluğu – 10 veya 12 yıldır gördüğüm ve bakıma devam eden insanlar – muhtemelen %90’dan fazlası tedavi stratejilerinde başarılı oluyor” dedi.
Bir kişinin kilo yönetimi stratejileri genellikle zaman içinde değişmek zorundadır. Hartman, bariatrik cerrahiden önemli ölçüde kilo kaybettikten sonra bile, ağırlığı yeniden artmaya başladı (bir nadir olmayan bir deneyim). Kilosunu korumasına yardımcı olmak için reçeteli bir GLP-1 reseptörü agonisti – semaglutide (Ozempic, Wegovy) içeren bir ilaç grubu – almaya başladı.
Doktorlar ve Hastalar Birlikte Nasıl Daha İyi Sonuçlar Alabilir?
Multidisipliner, hasta odaklı bir ağırlık merkezine erişimi olmayan daha kilolu kişiler ve bu özel hizmetleri sağlamayan doktorlar için, herkesin daha iyi tedavi sonuçları elde etmesinin yolları hala vardır.
Doktorlar için: Obez hastalara bakıyorsunuz, ancak bu hastalar “görüldüğünü” hissediyor mu? Muayenehaneniz daha ağır hastaları kabul edecek ve barındıracak şekilde mi ayarlandı? McClellan, daha önce düşünmemiş olabileceğiniz, daha büyük vücutlara uyan önlükler, bekleme odasındaki daha büyük sandalyeler ve daha yüksek ağırlık limitlerine sahip basküller gibi alanlara bakmanızı önerir.
Jacksonville, FL’deki Mayo Clinic’te obezite tıbbı doktoru olan Dr. Maria Daniela Hurtado Andrade, eğitimin anahtar olduğunu söyledi. Hurtado Andrade, kilo vermeyi yönetmek için yeni tedavilerin geliştirildiğini ve bazılarının (semaglutide gibi) diyabet tedavisinde yıllardır kullanıldığını belirtti. “Bazı sağlayıcılar bu ilaçları kullanmaya başlamak istese de, bu yeterli değil” dedi. Unutmayın: “Obeziteyi, tıpkı yüksek tansiyon veya diyabet gibi, diğer herhangi bir kronik hastalık gibi tedavi etmeliyiz.”
Hastalar için: Diğer daha büyük vücutlu hastalar tarafından onaylanan “ağırlık açısından nötr” veya “beden dostu” sağlayıcıların listelerini çevrimiçi olarak kontrol edin. gibi listeler bunlar hastaların olumlu deneyimler yaşadıkları sağlayıcıların adlarını ve bilgilerini ekleyebilecekleri yerlerdir.
Sorular sorun ve kendinizi savunun, diye ısrar ediyor McLellan, bunu yaparken rahat olmasanız bile. “Bana vücuduma uyan bir çarşaf mı yoksa elbise mi verilecek? Doğru boyutta bir tansiyon manşonu kullanıyorlar mı? Aceleyle bir odaya geri döndüğünüz anda kan basıncınızı mı ölçüyorlar?” (Göre HKMdoğru kan basıncı ölçümü için hasta en az 5 dakika sırtını destekleyerek ayakları yere basacak şekilde oturmalıdır.)
Ancak onun için en büyük farkı yaratan şey, doktorlara ve hemşirelere o anda nasıl hissettiği ve sağlık hizmetlerindeki önceki deneyimlerinin buna nasıl katkıda bulunduğu konusunda net olmasıydı.
Bu stratejileri uygulamaya koyduğundan beri, McLellan nihayet hak ettiği bakımı şefkatli bir sağlayıcıdan alabildiğini söyledi.
“söyledim [my doctor], ‘Sağlıklı olmak istiyorum’” diye hatırladı. “Ve laboratuvar sonuçlarımı birlikte inceledik. Tam kan testi yaptırdım ve sandalyesini bana doğru çekti ve doğrudan gözlerimin içine baktı ve ‘Sağlıklısın’ dedi.”