Enflasyon Azaltma Yasası’nın (IRA) geçişi 12 Ağustos milyonlarca Amerikalının sağlık hizmetini etkiliyor. Hükümler, belirli ilaç fiyatlarının belirlenme şeklini değiştirecek, yaşlı Amerikalılar için cepten yapılan masrafları sınırlayacak ve COVID-19 Halk Sağlığı Acil Durumu sona erdiğinde Medicaid yararlanıcıları için sürekli kapsamın sağlanmasına yardımcı olabilir.
Tasarının çeşitli hükümleri Medicare’i etkiliyor, ancak pahalı reçeteli ilaçlar alan yararlanıcıların en büyük etkileri hissetmesi muhtemel. American Rescue Plan’ın genişletilmiş sübvansiyonlarına bağlı olan yetişkinler, bireysel kapsama alanı için de önemli faydalar elde edecekler. Tasarı, sübvansiyonlu bireysel kapsama için uygunluğu genişletmiyor, bu nedenle eyalet veya federal pazarlar aracılığıyla halihazırda indirimli fiyat planlarına hak kazanmayan yetişkinler etkilenmeyecek.
Yine de birçok Amerikalı için IRA, ihtiyaç duydukları bakımı karşılama yeteneklerini anlamlı bir şekilde geliştirebilir. Atul Grover, “İnsanların yarısı, sağlık hizmetleri için ödeme yapmakta zorluk yaşadıklarını veya reçeteli ilaçlara veya katkı paylarına karşı temel ihtiyaçların ödenmesi konusunda zor kararlar almak zorunda kaldıklarını bildiriyor. İşte bu yasa tasarısı, potansiyel olarak oldukça önemli olan bazı kademeli ilerlemeler sağlıyor” dedi. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği Araştırma ve Eylem Enstitüsü İcra Direktörü.
İşte faturanın Medicare yararlanıcıları, özel sigorta kapsamı satın alan yetişkinler ve Medicaid kayıtlı kişiler için ne yaptığının bir dökümü.
İçerikler
Medicare Faydalanıcıları İçin
Cepten yüksek reçeteli ilaç maliyetleriniz varsa, cebinizden daha az ödeme yapabilirsiniz. IRA, 2025’ten itibaren, gelirden bağımsız olarak tüm Medicare yararlanıcıları için reçeteli ilaçlar için cepten yapılan harcamaları 2.000 ABD Doları ile sınırlandırıyor. Müdür Yardımcısı Juliette Cubanski’ye göre, bu, tasarının “muhtemelen daha etkili olan” hükümlerinden biri olacak. Sağlık politikası analizinin tarafsız bir kaynağı olan KFF’deki Medicare Politikası Programı’ndan. 2020’de 1,4 milyon Medicare yararlanıcısı, cepten reçeteli ilaç harcamalarında 2.000 dolardan fazla para topladı. KFF raporu. Cubanski, “Cepten harcama üst sınırına sahip olmamak, insanları, özellikle de gerçekten yüksek maliyetli ilaçlara ihtiyaç duyuyorlarsa veya sağlığını korumak için reçeteli ilaçlar gerektiren çok sayıda koşula sahiplerse, potansiyel olarak binlerce dolarlık reçeteli ilaç maliyetine maruz bırakıyor” diye ekledi.
Bununla birlikte, daha fazla hastanın reçetelerini karşılayabildiği ve maliyetin daha azını karşılayabildiği için, sigortacılar farkı kapatmak için aylık sigorta primlerini yükseltebilir. “Bunu maksimum 2.000 dolara düşürmek çok fazla yardım sağlıyor. Ancak Medicare Part D planları için daha yüksek primler anlamına gelecek” dedi. Alan SagerBoston Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu Sağlık Hukuku, Politikası ve Yönetimi Bölümü’nde Profesör.
Medicare Bölüm D kapsamındaki reçeteli ilaçları alırsanız, reçetelerde tasarruf elde edebilirsiniz. 2026’dan itibaren federal hükümet, Medicare Kısım D kapsamındaki karşılaştırılabilir veya jenerik alternatifleri olmayan bazı reçeteli ilaçların fiyatları konusunda ilaç üreticileriyle doğrudan pazarlık yapabilecek. İlk 10 ilaç 2023’te, ardından 2027 ve 2028’de 15, 2029 ve 2030’da 20 ilaç daha açıklanacak. İlaçlar henüz açıklanmadığı için “herhangi bir düzeyde” demek zor. Cubanski’ye göre, müzakere edilen fiyatlardan kaç hasta ve hangi hasta kategorisi faydalanabilir. Ancak Cubanski’ye göre, müzakere edilen fiyatlandırma muhtemelen birçok yararlanıcı tarafından alınan veya kanser, romatoid artrit ve diyabet ilaçları gibi önemli Medicare harcamalarını oluşturan ilaçlar için geçerli olacaktır.
Hükümet, 2028’den itibaren, perakende eczaneden teslim alınmak yerine, genellikle doktorlar tarafından muayenehanede veya hastanenin ayakta tedavi tesisinde uygulanan Kısım B ilaçları için fiyat pazarlığı yapabilecek. Kemoterapi ilaçları buna bir örnektir.
Herhangi bir reçeteli ilaç alırsanız, daha istikrarlı cepten reçeteli ilaç maliyetleri görebilirsiniz. 2024’ten itibaren, yeni bir düzenleme ilaç üreticilerinin her yıl fiyatları artırma kabiliyetine müdahale edecek. Hükme göre fiyatları enflasyondan daha hızlı yükselten ilaç üreticileri Medicare’e bir indirim ödemek zorunda kalacak. İlaç fiyatı artar yapmak hastalar için daha yüksek cepten harcama anlamına gelir, bu nedenle indirimin her ikisinin de olmasını önlemeye yardımcı olması amaçlanır. Ancak tasarı, ilaç üreticilerinin yeni ilaçlar için nasıl fiyat belirlediklerini düzenlemiyor, bu da “üreticilerin hâlâ istedikleri fiyattan ilaçları piyasaya sürme olanağına sahip oldukları” anlamına geliyor Cubanski.
İnsülin alırsanız, aylık maliyetleriniz 35 dolarla sınırlandırılabilir. Grover’a göre, diğer bazı ülkelerle karşılaştırıldığında ABD’deki hastalar insülin için “10 veya 12 kat daha fazla ödüyor”. IRA, tüm Medicare yararlanıcıları için aylık cepten insülin maliyetlerinde 35 dolarlık bir üst sınır ile bunu ele alıyor. 2023’te başlıyor. KFF tarafından yapılan bir analiz, çoğu Medicare faydalanıcısının reçete başına ortalama 35 dolardan fazla harcama yaptığını buldu.
Bununla birlikte, “önemli bir uyarı”, planların kapsaması gerekmeyecek olmasıdır. tüm Cubanski’ye göre, bazı Medicare yararlanıcıları ayda 35 dolardan fazla ödeme yapabilirler.
Aşıya ihtiyacınız varsa, aşılarınız ücretsiz olacaktır. Zatürre ve grip dahil olmak üzere bazı aşılar Medicare kapsamında zaten ücretsizdir, ancak çoğu değildir. Bu, Medicare Bölüm B kapsamındaki tüm aşıların ücretsiz olarak sunulacağı 2023’te değişecektir. Cubanski, “Bu hüküm her yıl milyonlarca yararlanıcıya yardımcı olacak” dedi. “Bu aşıların çoğu süper pahalı değil, ancak nispeten mütevazı bir gelirle, hatta mütevazı bir cepten harcamayla yaşayan bir nüfustan bahsediyorsak. külfetli olabilir.” Örneğin zona aşısı 50 yaşın üzerindeki herkes için önerilir, ancak maliyeti 50 $ veya daha fazla olabilir ve iki doz gerektirir.
Kısım D kapsamı için kısmi mali yardım alırsanız, reçeteli katkı paylarınız daha düşük olacaktır. Halihazırda, Kısım D kapsamı için kısmi mali yardım alan düşük gelirli Medicare yararlanıcıları, reçeteler için tipik olarak yüzde 15’lik madeni sigorta ödemektedir. Ancak Cubanski’ye göre, bir IRA hükmü, bu katkı paylarını jenerik ilaçlar için yaklaşık 1 ila 3 dolar arasında ve markalı ilaçlar için 10 dolardan fazla olmayan “çok mütevazı” düz dolar katkı paylarına indirecektir.
Uygun Bakım Yasası Yoluyla Bireysel Sigorta Satın Alan Yetişkinler İçin
Amerikan Kurtarma Planı tarafından oluşturulan genişletilmiş sübvansiyonlar için uygun olsaydınız, bu sübvansiyonlara hak kazanmaya devam edebilirsiniz. Mart 2021 Amerikan Kurtarma Planı genişletilmiş sübvansiyonlar Eyalet ve federal pazarlar aracılığıyla sağlık sigortası satın alan kişiler için Uygun Bakım Yasası (ACA) aracılığıyla oluşturulmuştur. Daha büyük sübvansiyonlar, kayıtlı kişilerin yaklaşık yüzde 90’ı için aylık primleri düşürerek, 2022 Açık Kayıt Döneminde 14,5 milyon kişinin sigorta kapsamına kaydolmasına neden oldu. IRA ile, bu genişletilmiş sübvansiyonlar üç yıl daha uzatıldı.
Sager’e göre, uzatma “birçok insanın kapsama almaya yetecek kadar büyük olmayan ACA sübvansiyon seviyelerine geri dönülmesini önlemek için hayati” olacak. Uzantı olmadanyaklaşık üç milyon insan sigorta ödeme gücünü kaybedebilirdi ve 10 milyondan fazla insan vergi kredilerinin azaldığını veya tamamen kaybolduğunu görebilirdi.
Medicaid Faydalanıcıları İçin
Halk Sağlığı Acil Durumu sona erdiğinde sübvansiyonlu bir plana hak kazanabilirsiniz. Devam eden COVID-19 Halk Sağlığı Acil Durumu (31 Ocak 2020’den beri yürürlükte olan) kapsamında, federal hükümetten ekstra Medicaid fonu alan eyaletlerin, insanların kaydını silme Medicaid kapsamından. Grover’a göre bu strateji, insanları sigortalı tutmak için “son iki yılda etkili oldu”. Ama OHAL sona erdiğinde, yaklaşık 15 milyon Medicaid kayıtlı insanları dahil etmek için Medicaid erişimini genişletmeyen eyaletlerdeki iki milyon yetişkin de dahil olmak üzere kapsama alanını kaybedebilir. yüzde 100-138 yoksulluk aralığı. IRA’nın eyalet ve federal pazarlar aracılığıyla sağlanan planlar için genişletilmiş sübvansiyonları genişletmesi, benzer şekilde düşük maliyetli planlarla sigortalı kalmalarına yardımcı olabilir.