22 Şubat 2023 – Tipik olması gereken 17. haftaydı. Pazartesi Gecesi Futbolu Buffalo Bills ve Cincinnati Bengals’ın yer aldığı hesaplaşma. Ancak Bills güvenliği Damar Hamlin’in Bengals alıcısı Tee Higgins ile mücadelesi nihayetinde bir oyun değiştirici olabilir – sadece futbol için değil, ABD’deki kalp hastalığı eşitsizlikleri için de.
24 yaşındaki Hamlin ani kalp durması 2 Ocak karşılaşmasının ilk çeyreğinde Higgins’in sağ omzundan göğsüne vurulduktan sonra, ilk müdahale ekipleri kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) yaparken ve kalbini yeniden başlatmak için otomatik bir harici defibrilatör (AED) kullanırken yaklaşık 19 dakika yerde kaldı. Dikkatleri nadir görülen bir duruma odaklayan olay (spor salonu) ve kamusal eylemin önemi – kalp sağlığının kötü olması nedeniyle uzun süredir dikkatleri üzerine çeken bir topluluk için bir dönüm noktası olabilir: Siyah Amerikalılar.
Northwestern Medicine’de Kardiyoloji Şefi ve Çeşitlilik ve Katılımdan Sorumlu Dekan Yardımcısı Clyde Yancy, “Kalp krizi ve inme yükünü azaltmada muazzam ilerleme kaydetmiş olsak da, herkesin dikkatini çekmek için farklı bir yaklaşıma ihtiyacımız var” diyor. Chicago ve Amerikan Kalp Derneği’nin eski başkanı.
“Örneğin, Damar Hamlin’in oynadığı bölüm; Artık ülkedeki herkes CPR’nin faydalarının farkında” diyor. “Topluluğun dikkatini çeken bir andan her zaman bu kadar hızlı ve sağlam bir şekilde yararlanamadık.”
Bu, özellikle sağlık ve esenlik için toplum desteğinin yaygın olduğu birçok Siyah Amerikalı için geçerlidir.
Yancy, “Bu, genel olarak gerçekleşebilecek değişimin başlangıcıdır” diyor.
Devam Eden Eşitsizlikler, Sosyal Bağlar
Siyah yetişkinler en yüksek oranlara sahip olmaya devam ediyor hipertansiyon (yüksek tansiyon) ve daha erken yaşta ilgili komplikasyonlara sahip olmak, Amerikan Kalp Derneği’ne göre.
Artan kalp yetmezliği, inme ve uzuvlara kan akışını azaltan daralmış kan damarları (periferik arter hastalığı) orantısız bir şekilde Siyah Amerikalıları da etkiler, ancak genel oranlar koroner kalp hastalığı oranları, beyaz akranlarda bulunanlardan önemli ölçüde farklı değildir.
Dahası, son bulgular Devam eden Çok Etnikli Ateroskleroz (damarların sertleşmesi) Çalışması’ndan elde edilen sonuçlar, beyaz, Çinli ve Hispanik insanlarla karşılaştırıldığında, Siyahların tüm nedenlerden ölme oranlarının en yüksek olduğunu ve yaş ve cinsiyete göre ayarlandıktan sonra %72 olduğunu gösteriyor. beyaz akranlara göre kalp hastalığından ölme riski daha yüksek.
Baltimore’daki Johns Hopkins Medicine’de kardiyoloji profesörü ve çalışmanın baş yazarı olan Dr. “Aynı çevreye sahip olsaydık, muhtemelen benzer ölüm oranlarına sahip olacağımız anlamına gelir.”
Post, “çevre” ile ilgili olarak, daha iyi sağlığın sosyal belirleyicileri olarak bilinen tıbbi olmayan faktörlerin sağlık sonuçları üzerindeki etkisine atıfta bulunuyor. Giderek daha fazla araştırma, bu faktörlerin Siyah Amerikalılarda sağlık eşitsizliklerini ve daha kötü kardiyovasküler sonuçları nasıl sürdürdüğüne odaklanıyor.
“Kardiyovasküler hastalıktaki bu önemli artışın, sağlığın sosyal belirleyicilerindeki önemli farklılıklardan kaynaklandığını anlamaya başlıyoruz. Bu, rutin sağlık hizmetlerine erişimden, sigorta kapsamına, ilaçlara ve ayrıca gıda arzına ve sağlıklı gıdaya erişime kadar her şeyi içerebilir, ”diyor Washington, DC merkezli bir kardiyolog olan Dr. Roquell Wyche.
Wyche, sağlığın sosyal belirleyicilerinin “konut, egzersizi kolaylaştıran, kişinin çevresinde kendini güvende hissedebileceği sağlıklı bir çevreye erişim, sosyoekonomik durum, iş ve iş güvenliği ve ulaşımı da içerebileceğini açıklıyor. Bunların hepsinin kardiyovasküler sağlık üzerinde önemli etkileri var ve Afrikalı-Amerikalılar bu belirleyicilerin hepsinde daha büyük sosyal dezavantajlar yaşıyor.
Şu anda, Dünya Sağlık Örgütü tahmin ediyor ki Sağlığın sosyal belirleyicileri, genel olarak sağlık sonuçlarının %55 kadarından sorumludur.
Quentin Youmans, MD, Chicago’daki Northwestern Medicine Bluhm Kardiyovasküler Enstitüsünde kardiyoloji uzmanıdiye tekrarlıyor Wyche, örnek olarak Siyah toplumdaki yüksek tansiyon oranlarına işaret ediyor.
“Kötü sağlık ve kardiyovasküler sağlık için ana birincil katkıyı düşündüğümüzde, hipertansiyonun Siyah Amerikalıların birincil nedenlerinden biri olduğunu düşünüyoruz. Ve bu sadece hipertansiyon prevalansı değil; Siyahi hastaların, bir teşhisleri olsa bile, kan basınçlarını kontrol altına alma ihtimallerinin daha düşük olduğunu biliyoruz” diyor.
“Bu [hypertension] “çok sinsi bir hastalıktır”, teşhis konulamaz ve bir hasta doktora gidene kadar kalp damar hastalığı veya inme ile semptom göstermeyebilir. “Ve dolayısıyla, bakıma erişimin olmamasına katkıda bulunan bu faktörler nedeniyle, hastalar daha uzun süre hipertansiyona sahip olabilir.”
Daha da önemlisi, bakıma erişim, kanıtlanmış tedavilere erişimi içerir. Ulusal Sağlık Enstitüleri destekli bir çalışma geçen ay yayınlandı içinde Dolaşım: Kalp Yetmezliği kalp yetmezliği uzmanlık merkezlerinde tedavi edilen Siyah hastaların, beyaz yetişkinlere göre kanıta dayalı, yaşamı değiştiren tedaviler (nakiller veya ventriküler destek cihazları veya VAD’ler olarak bilinen mekanik kan pompaları gibi) alma olasılığının kabaca yarı yarıya olduğunu gösterdi.
Ancak araştırmacılar, hastalığın şiddeti ve eğitim, gelir ve sigorta gibi sağlığın sosyal belirleyicileri dahil olmak üzere sağlık sonuçlarını etkileyen şeyleri hesaba kattığında, hastalar hayat kurtarıcı tedaviler için aynı tercihi ifade etse bile eşitsizlikler devam etti. Tartışmalarında, çalışmanın yazarları ayrıca bilinçsiz önyargı ve yapısal ırkçılığın, bu sağlık belirleyicilerinin birçok koşulda nasıl rol oynadığına da katkıda bulunduğunu öne sürdüler.
Aynı zamanda American Heart Association’ın Greater Washington Bölgesi Yönetim Kurulu’nun liderlik geliştirme başkanı olan Wyche, “Yapısal ırkçılığın Afro-Amerikalıları, özellikle sağlığın sosyal belirleyicilerinde gerçekten nasıl etkilediğine bakmamız ve görmemiz gerekiyor” diyor.
Yine de bu, genetiğin önemli olmadığı anlamına gelmez, ancak ailede tip 2 diyabet gibi kalp hastalığıyla bağlantılı durumlara sahip olma eğiliminin bile sağlığın belirleyicileriyle doğrudan bağları vardır. Örneğin, sağlıklı gıdaya yetersiz erişim veya ilaç alma yeteneği diyabeti veya daha da önemlisi, yaşam tarzı değişiklikleriyle prediyabeti (diyabet öncesi aşama) tersine çevirme becerisini kötüleştirebilir. Şu anda, Amerikan Kalp Derneği, Siyah Amerikalı erkeklerin beyaz erkeklerden 1,5 kat daha sık ve Siyah kadınların beyaz kadınlardan 2,4 kat daha sık diyabet hastası olduğunu tahmin ediyor.
Bir Yol İleri
Yapısal ırkçılık ve hatta bilinçsiz önyargı, Afrikalı Amerikalılarda kötü kalp sağlığı sonuçlarının sürdürülmesinde kilit rol oynuyor. Yancy, kalp hastalığının baskın olmasının hem bir risk hem de bir fırsat olduğunu vurguluyor.
“İşe yarayan stratejileri biliyoruz; Bu hastalık yükünün gidişatını değiştirebileceğimizi ve sonuçları iyileştirebileceğimizi gösteren kanıtlarımız var” diyor. “Yani, en büyük risk, gerçekten en büyük ihtiyaç, kendini Afrikalı Amerikalı veya Siyah olarak tanımlayanlardadır. Ancak doğru olduğunu bildiğimiz şeyleri sağlam kanıtlara dayanarak uygularsak, en büyük fırsat orada da var olur.
Yancy, 2010 yılında “Life’s Simple 7” (2022’de güncellendi) yaratarak Amerikan Kalp Derneği’nin değişimi yönlendirme çabalarına öncülük ettiğini açıklıyor. Hayatın Temeli 8Diyet, uyku, fiziksel aktivite, sigarayı bırakma, kilo yönetimi, kolesterol, kan şekeri ve kan basıncı gibi belirli davranışları ve kardiyovasküler hastalığın temel ölçülerini değiştirerek daha iyi kalp sağlığı sonuçları elde etmek için bir kılavuzdur.
“Riskin kendisinin önlenmesi olan birincil önleme, önemli bir husustur” diyor. “Bu gerçekten hipertansiyon ve diyabet görmemizin temel sebebine iniyor – bunun çoğu erken çocukluk dönemi beslenme kararları ve fiziksel aktivite ile ilgili.”
Şimdi, “topluluk düzeyinde değişiklik yapma iradesini benimsememiz gerekiyor” diyor.
Wyche’ye göre bir strateji, hem hastalık gelişmeden önce bir tür önleme stratejisi oluşturmak hem de yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi risk faktörlerinin halihazırda tam gelişmiş koşulları tetiklemeye başlayıp başlamadığını öğrenmek için erken yetişkinlikte tıbbi bakım aramaktır. .
“Yıllık rutin tıbbi bakım önemli olduğu gibi, özellikle Afrikalı Amerikalı kadınların 20’li yaşlarının başlarında, kardiyovasküler hastalık belirtileri gösterdiklerini fark ediyoruz.”
Diğer bir strateji, sağlığın sosyal belirleyicilerinin ve ilgili sağlık sonuçlarının genellikle nesiller ve aileler arasında bulunduğunu kabul etmek ve bunu bir fırsat olarak görmektir.
Youmans, “Akla gelen en önemli şey, yalnızca hastayla ilgilenmek değil, aynı zamanda riskin bazen nesillere bağlı olabileceğini kabul etmektir” diyor. “Eğer odağımızı değiştirebilirsek [from] bireysel hasta ve nesiller ve tüm aile hakkında düşünürsek, daha fazla insanı ideal veya optimal sağlığa ulaşmak için gereken tavsiyelere uymaya teşvik edebiliriz.”
Yancy, Youmans, Post ve Wyche, sırasıyla hem COVID ile ilgili kesintilerin hem de Black Lives Matter’ın getirdiği sağlık hizmetlerine erişim ve sonuçlarındaki eşitsizlikler ve baskıcı yapılar ve politikalarla olan bağlantılarının artan kamuoyu ilgisi arasında bile iyimser olmaya devam ediyor. ön.
Yancy, “Bir kuşak hareketinden geçtiğimize inanıyorum” diyor. “10 yıl içinde, daha çeşitlendirilmiş bir iş gücü, topluluk üyelerindeki hastalık yükünün daha fazla farkında olan bir iş gücü, hastalıkları tanıyan topluluk üyeleri ile son 3 yıldaki dönüşüm deneyimlerinin olumlu meyvelerini göreceğimizi düşünüyorum. kendi sosyal çevrelerinin ve değişim için kamu politikası karşısında değişim arayan liderler.