İşler Kötüleştiğinde Tedavi Seçenekleri

John Donovan’a söylendiği şekliyle Dr. Michael Balk tarafından

Kalp yetmezliği hakkında konuştuğumuzda, insanlara yaptığım ilk şey, kalp yetmezliğine neden olabilecek diyet ve diğer olası durumlar hakkında birkaç soru sormak oluyor. Muhtemelen en yaygın olanı yüksek tansiyondur. Sonra koroner hastalık var. Diyabet. Bazı virüsler kalbi etkileyebilir. Obezite muhtemelen büyük bir role sahiptir. Uyku apnesi çok yaygındır.

Bu komorbiditelerin – başka bir durumla birlikte mevcut olan durumların – kalp yetmezliği olan kişilerin hayatta kalma oranlarını etkilediğine dair önemli verilerimiz var. Obeziteyi tedavi ederseniz, uyku apnesini tedavi ederseniz, yüksek tansiyonu tedavi ederseniz, muhtemelen daha uzun yaşarsınız.

Bu yüzden kalp yetmezliğine neden olabilecek her türlü “normal” şeyi yaşamak zorundayız. Bir de restriktif kardiyomiyopati dediğimiz bazı durumlar var, kalbin içinde madde birikmesi. Bunlar çok daha nadirdir. (Bir kardiyomiyopati, basitçe bir kalp hastalığıdır.)

Sebepleri belirledikten sonra, tedavi hakkında daha iyi bir fikir edinebiliriz.

Farklı Yollar

Tedaviyi kategorilere ayırıyoruz. İlk olarak, yaşam tarzı değişikliği kategorisi olacak. Sonra ilaç kategorisi var. Özellikle, “Kılavuz Tıbbi Tedavi” terimini, hayatta kalmayı iyileştirdiği, insanların daha uzun yaşamasını sağladığı ve hastaneye yatma şansını azalttığı açıkça gösterilen ilaçları tanımlamak için kullanıyoruz. Aslında, doktorlar bu ilaçları reçete ederken bir standarda bağlı kalıyorlar, bunun bir nedeni var: İşe yarıyorlar.

Bundan sonra, aritmileri veya düzensiz kalp ritimlerini önlemek için daha gelişmiş tedavilerimiz var. Bunlar, defibrilatörler ve kalp pilleri gibi şeyleri içerir. Ve 20 yıl önce mevcut olmayan daha yeni cihazlarımız var, bunlar sol kalp kardiyomiyopatisi adı verilen belirli bir kalp hastalığı olan zayıf kalpli insanları iyileştirebiliyor.

Ayrıca aşağıdakileri içeren gelişmiş tedavilerimiz de mevcuttur:

• kalp nakli
• Sol ventrikül destek cihazları (LVAD’ler)
• IV ilaç tedavisi; Verebileceğimiz bazı intravenöz ilaçlar semptomları iyileştiriyor gibi görünüyor.

Bazen bunları nakillere köprü olarak yapıyoruz, bazen de destinasyon tedavisi diyoruz (nakil adayı olmadığınızda). Kendinizi iyi hissetmeniz için bu cihazlardan birini takabilir veya size IV yoluyla ev infüzyonu verebiliriz.

Ama her şey yaşam tarzıyla başlar.

Yaşam Şeklinizde Bir Değişiklik

Diyet çok önemlidir. Tabii ki, ne kadar tuz yediğiniz büyük olanıdır. İnsanların kullanmasını istediğimiz 1.500 miligramlık bir genel sodyum sınırımız var. Tuzu düşürmek vücudunuzun içinde kalan sıvı miktarını düşürür, kan basıncını düşürür ve kalbinizin kan pompalamasını kolaylaştırır.

Sonra, elbette, egzersiz var.

“Egzersiz nasıl çalışır?” Kalp yetmezliğini düşündüğünüzde, bu bir arz-talep dengesizliğidir. Kalbiniz vücudunuzun ihtiyaçları için yeterli kanı pompalayamaz. Ancak vücudunuzu daha verimli hale getirebilirseniz, daha azıyla idare edebilirsiniz.

Arabaları küçülttüğümüz zamandan farklı değil. Büyük, eski bir Cadillac’a 4 silindirli bir motor koyup yeterli güce sahip olmasını bekleyemezsiniz. Kalbiniz onun yarısı kadar hızlı atıyorsa bu, 1960’lardan kalma büyük bir arabanın 4 silindirli motorunu çalıştırmaya benzer. O kadar iyi çalışmıyor. Yani daha fazla aktivite yapmaya çalışırsak, sizi daha verimli hale getirebilir ve orada çok ilerleme kaydedebiliriz.

İlk yaşam tarzı şeylerinden bahsettikten sonra, her gün yapmanız gerekenlerin üzerinden geçeceğiz:

• kilonuzu izlemek
• Bacaklarda şişlik belirti ve semptomları aranıyor
• her gün kalkmak
• işemek
• Tartıya çıkmak ve kilonuzu kontrol etmek. Ekstra diüretik alıp almayacaklarına karar vermek için kilolarını ve semptomlarını kullanan birçok insan var. Artık bana bundan bahsetmiyorlar bile. Ve bu harika.

Doğru İlaçları Bulmak

Doktorların kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullandığı birçok ilaç türü vardır, bunlar arasında:

• ACE (anjiyotensin dönüştürücü enzim) inhibitörleri
• ARB’ler (anjiyotensin reseptör blokerleri)
• beta engelleyiciler
• Mineralokortikoid reseptör agonistleri (MRA’lar)
• SGLT2 inhibitörleri
• diüretikler
• vazodilatörler
• ivabradin
• Vericiguat
• digoksin

Diüretikler vücudun tuz ve sudan kurtulmasına yardımcı olur. Muhtemelen hayatta kalma açısından pek bir şey yapmıyorlar. Semptomları tedavi etmek, kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlamak için oradalar. Ancak çoğu zaman kalbi güçlendirmek için başka ilaçlar veririz ve onlara eskisi kadar idrar söktürücü vermemize gerek kalmaz.

Dramatik bir değişiklik yaratan bir dizi başka ilacımız var. 35 yıl önce tıp öğrencisiyken kalp yetmezliği olan birine asla beta bloker vermezdin. Asla. Kalpleri zayıflattığı sanılıyordu. Pekala, aslında bir beta blokerin yaptığı adrenalini bloke ettiği ortaya çıktı. iyileştirir hayatta kalma Kalbi güçlendirir, çünkü adrenalini bloke etmek kalbi sakinleştirir.

Cerrahi Seçenekler

Tedavi derken, kalp yetmezliğiniz kötü bir kapakçıktan veya tıkanıklıktan kaynaklanıyorsa, tabii ki bunun üzerinde de çalışıyoruz. Ameliyatın, örneğin bir kapak replasmanı veya bir anjiyoplastinin bazen yardımcı olacağı yer burasıdır.

Düzensiz kalp ritimlerini kontrol etmek için bir kalp pili koyabiliriz. Bu yardımcı olabilir. İmplante edilmiş defibrilatörler çoğu durumda ani ölümü önlemek için vardır. Düzensiz kalp atışlarını izlerler ve bunları düzeltmek için elektrik şoku sağlayabilirler. Ama aslında kalbinizi güçlendirmezler. Şu anda sahip olduğumuz bir tür defibrilatör var, belirli bir kalp yetmezliği için kullanılan, ani ölüm oranlarını iyileştirebilen ve bazen kalbinizin daha iyi çalışmasına yardımcı olan bir bi-ventriküler kalp pili defibrilatörü (BiVICD veya biventriküler implante edilebilir kardiyak defibrilatör).

Bir sonraki aşamaya geldiğinizde — LVAD’ler (sol ventrikül destek cihazları) — bu çok önemli. Kalbin içine girmelisin, göğsünü açmalısın vs. Ama yine, diğer her şeyde başarısız olan insanlar için, bu bir nakilden önce bir seçenek.

Kalp yetmezliği olanlara umut

Sadece son 30 yılda, özellikle beta blokerlerle ilgili olarak, kalp yetmezliğine yaklaşımımızda temel bir değişiklik oldu. Kalbin daha iyi çalıştığını görmek… Eskiden %5 veya %10’luk bir ejeksiyon fraksiyonu (kalbin ne kadar iyi çalıştığının bir ölçümü) gördüğümüzde aklımızı başımızdan alırdı, gerçekten kötü bir şey. Sonra bu ilaçları veriyorsunuz ve 6 ay sonra kontrole geliyoruz ve normal. Bu çok havalı. Ve kalp daralır. Büyük başlar ve küçülür. Daha iyi olur.

Vay.

İnsanların kendilerini daha iyi hissetmelerini ve daha uzun yaşamalarını sağlamak için yapabileceğimiz pek çok harika şey var. Ve bence önemli olan da bu: insanların umudunu kaybetmemesi. Tamamen cesaret verici.