MS tedavisi ve yönetimi yıllar içinde nasıl değişti ve sırada ne var?


İçerikler

Dr. Benjamin Segal tarafından, Kara Mayer Robinson’a anlatıldığı gibi

MS tedavisinde uzun bir yol kat ettik — bu, tıptaki en büyük başarı öykülerinden biri oldu. Son 20 yılda, özellikle tekrarlayan-düzelen multipl skleroz (RRMS) olmak üzere hastalığın seyrini değiştiren ilaçlarda bir devrim olmuştur.

Eğitimdeyken, MS’in prognozunu değiştiren veya atakları önleyen hiçbir ilacımız yoktu. Elimizdeki tek şey steroidlerdi. İyileşmeyi hızlandırmak için ciddi saldırılar sırasında insanlara verdik. Ama birinin hastalığa yakalanma şansını azaltacak hiçbir şeyimiz yoktu. Ayrıca gelecekteki saldırıları durduramadık, engelliliği erteleyemedik veya daha az ciddi hale getiremedik.

Şimdi tam da bunu yapan 20’den fazla FDA onaylı ilaç var. Kendinize verebileceğiniz iğneler, haplar ve intravenöz infüzyonları içerir. Ancak ne kadar etkili oldukları ve sahip oldukları yan etkiler bakımından farklılık gösterirler. Ve hangi hastanın hangi ilaca en iyi tepkiyi vereceğini tahmin etmenin bir yolu yok.

MS uzmanlarının amacı artık “hastalık aktivitesi yok” dediğimiz şeydir. Bu, nüks olmaması, yeni lezyon olmaması ve devam eden sakatlık gelişimi olmaması anlamına gelir. Birçok hasta için, özellikle RRMS’li olanlar için bunu başarabiliriz.

Sekonder progresif multipl skleroza (SPMS) bakış açımızda da değişiklikler olmuştur. Son birkaç yılda, hem RRMS hem de SPMS için üç ilaç onaylanmıştır. Bundan önce, artık kullanmadığımız çok güçlü bir kemoterapi dışında SPMS için onaylanmış hiçbir ilaç yoktu.

Artık erken tedavinin ve özellikle belirli ilaçlarla tedavinin RRMS’nin SPMS’ye dönüşümünü geciktirebileceğine dair kanıtlarımız var. Bazı durumlarda, hastalarda onlarca yıl boyunca kademeli bir düşüş olmaz.

Ufukta neler var?

MS tedavisini daha da ilerletmek için birçok yeni terapi üzerinde çalışılmaktadır. İki önemli çalışma alanı, MS’te onarımın nasıl teşvik edileceği ve ilerleyici MS’in nasıl tedavi edileceğidir.

Remiyelinasyon ve Onarım

MS’li kişilerde miyelin yok edilir ve bu da pek çok semptoma neden olur. Araştırmacılar, vücudun sinirlerin etrafındaki koruyucu kaplama olan yeni miyelin oluşturmasına yardımcı olmak için farklı stratejiler arıyorlar.

Bazı klinik deneyler, normalde miyelin büyümesini baskılayan molekülleri hedefler. Araştırmacılar şimdi, hasarlı nöronları korumak ve yeni lif büyümesini teşvik etmek için manipüle edebileceğimiz, bağışıklık sisteminin koruyucu veya pro-rejeneratif bir kısmına bakıyorlar.

Ohio Eyalet Üniversitesi’ndeki grubum, hasarlı sinir hücrelerini ölmekten kurtaran bir bağışıklık hücresi keşfimizle ilgili bir makale yayınladı. Aynı zamanda sinir lifi büyümesini de uyarır. Sadece merkezi sinir sisteminin daha fazla zarar görmesini durdurmakla kalmaz, aynı zamanda hasarı tersine çevirebilir ve işlevi geri yükleyebilir.

Sekonder Progresif MS Tedavisi

SPMS ilaçları ile ilerleme kaydettik, ancak daha yapılacak çok şey var.

Veriler, son zamanlarda SPMS için onaylanan üç ilacın, hala yeni enflamatuar lezyonları olan genç insanların bir alt grubunda bir şekilde etkili olduğunu göstermektedir. Ancak hastalıkla birlikte ilerleyenlere yardım etmeleri pek olası değil. Yani görev, bu insanlar için tedavi bulmaktır.

Denemelerde test edilen birkaç hap umut vaat ediyor. Bunlardan biri normalde beyin ve omurilikte bulunan bağışıklık hücrelerini baskılar. Vücudun onları harekete geçirmesini engeller. Yakın tarihli bir faz II denemesinde, aktif olmayan, ilerleyici MS’li kişilerde engelliliğin ilerlemesini yavaşlattı.

Her Kişi İçin Doğru Tedaviyi Bulmak

Şu anda hangi hastanın hangi ilaca en iyi tepkiyi vereceğini tahmin edemiyoruz. Ancak, belirli bir bireyde hangi ilacın en etkili olacağını tahmin eden birçok devam eden çalışma var.

Araştırmacılar aynı zamanda, bir kişinin bir ilaca karşı diğer ilaca yanıt verme olasılığının daha yüksek olup olmadığını bize söyleyebilecek kan testleri geliştirmek için biyobelirteçler arıyorlar.

D Vitamini, Antioksidanlar ve Bağırsak Mikrobiyomu

Bazı araştırmalar, çok düşük D vitamini düzeylerinin MS geliştirme şansınızı artırdığını göstermektedir. Şimdi, ekstra takviyelerle D vitamini seviyelerini artırmanın, halihazırda buna sahip olan kişilerde yeni saldırıları veya yeni lezyonları bastırıp azaltamayacağını görmek için çalışmalar var.

Bağırsak mikrobiyomuna ve bağırsaklarınızdaki bakterileri değiştirerek MS’i daha iyi yönetip yönetemeyeceğinize bakan çalışmalar da vardır.

Henüz kesin değil, ancak araştırmacılar bazı antioksidanların MS tedavisini veya yönetimini değiştirip değiştiremeyeceğine bakıyorlar. Biri lipoik asit olarak adlandırılır. Birkaç çalışma, MS’li kişilerde beyin dokusu kaybını yavaşlatabileceğini düşündürmektedir. Gelecekte lipoik asit ve diğer antioksidanları daha ayrıntılı inceleyen çalışmalar muhtemelen olacaktır.

Belirtileri Yönetmenin Yeni Yolları

MS’in en yaygın ve yönetilmesi zor semptomlarından biri yorgunluktur. Bunu tedavi etmek için haplar ve bilişsel rehabilitasyon tedavisi ile ilgili çalışmalar var. MS’li hastaların daha iyi işlev görmelerine yardımcı olmak için geliştirilmiş protezler ve robotik konusunda da birçok araştırma var.

Erken, Agresif Tedavi

Artık MS’i tedavi etmek için son derece etkili ilaçlarımız olduğuna göre, agresif ilaçlarla erken tedaviye başlamanın mı yoksa daha düşük etkili ilaçlarla başlayıp ardından daha güçlü ilaçlara geçmenin (yükseltmenin) daha iyi olup olmadığı konusunda bir tartışma var.

Yakın tarihli bir çalışma, başlangıçtan itibaren daha yüksek etkili ilaçlarla tedavi edilen kişilerin, yıllar sonra SPMS’ye geçiş yapma olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir. Agresif erken tedaviyi eskalasyon tedavisiyle karşılaştıran yeni çalışmalar, daha fazla bilgi edinmemize yardımcı olabilir.

Dış görünüş

Şu anda, MS’li hastalarımın çoğu dolu dolu yaşıyor. 2 yıldır nüksetmeyen ve yeni lezyonu olmayan insanlar gördüm. Kimse MS hastası olduğunu bilemezdi.

Bu, eğitimde ikamet ettiğim zamandan tamamen farklı bir durum. Ardından, gördüğümüz çoğu insanın yardım cihazlarına ihtiyacı oldu ve çalışmayı bırakmak zorunda kaldı.

Tedaviyi tahmin etmek çok zordur. Tekrarlayan-düzelen hastalığa yardımcı olan ve belki de hastalığın ilerlemesini tamamen durduran tedaviler bulma ihtimalimiz daha yüksek. Bir tedavi biraz daha uzun sürebilir.

Yorum yapın