kaydeden Amy Norton
HealthDay Muhabiri
PERŞEMBE, 8 Haziran 2023 (HealthDay News) — Yeni bir klinik araştırma, donör kalplerini “yeniden canlandıran” yeni bir nakil yönteminin güvenli ve etkili göründüğünü ortaya çıkardı – Birleşik Devletler’de mevcut donör kalp arzını önemli ölçüde artırabilecek bir gelişme. Devletler.
Deneme, doktorların “dolaşımsal ölüme” yenik düşen donörlerden kalp nakletmelerine izin veren bir yaklaşımı test etti – yani kalp atmayı bıraktı. Geleneksel olarak kalp nakli, yalnızca beyin ölümü ilan edilen yaşam desteğindeki bir donörden alınan kalple yapılabilirdi. Bu, tüm beyin fonksiyonlarının durduğu, ancak kalbin ve diğer organların makineler tarafından korunduğu anlamına gelir.
Ancak yeni bir “kutu içinde kalp” cihazı sayesinde, doktorlar artık atmayı bırakan bir donör kalbi alıp onu yeniden canlandırabilir ve nakil için uygun olup olmadığını belirlemek için işlevini test edebilir.
15 ABD nakil merkezinde yürütülen yeni denemede doktorlar, yaklaşımın geleneksel kalp nakilleriyle aynı seviyede olduğunu gördüler.
Yeniden canlandırılmış donör kalp alan 80 hastanın %94’ü altı ay sonra yaşıyordu. Bu, beyin ölümü gerçekleşen donörlerden kalp alan 86 hastanın %90’ına kıyasla.
Uzmanlar, 8 Haziran’da yayınlanan sonuçları açıkladı New England Tıp Dergisi, “heyecan verici”.
Baş araştırmacı, dolaşımdaki ölümden sonra bağış (DCD) olarak bilinen nakil yaklaşımının, ulusal donör kalp arzını yaklaşık %30 oranında artırabileceğini söyledi. Doktor Jacob SchroderDurham, NC’deki Duke Üniversitesi’ndeki kalp nakli programının cerrahi direktörü
Schroder, “Bu hala yeterli değil,” dedi. “Ama bunun kalp naklinden bu yana kalp naklinde olabilecek en büyük şey olduğunu söyleyebilirim.”
DCD kalpleri, onları yaşam desteğine bırakan ve iyileşme şansı olmayan yıkıcı yaralanmalara maruz kalan donörlerden gelir. Çoğu durumda, beyin ölümü ilan etmek için kullanılan katı kriterlerin gerisinde kalan ciddi beyin yaralanmaları vardır. Bunun yerine, aile yaşam desteğini geri çekmeye karar verdikten sonra “dolaşım ölümü” ne yenik düşüyorlar.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, DCD nakilleri böbrekler, karaciğer ve akciğerler dahil olmak üzere diğer organlarla uzun süredir yapılmaktadır. Bu organlar, özellikle böbrekler, dolaşımdaki ölümden sonra bir oksijen yoksunluğu dönemini tolere edebilir. Dolaşım ölümü vakalarında atmayı bırakan kalp istisna olmuştur.
“En uzun süre,” diye açıkladı Schroder, “kalbi korumak ve yeniden canlandırmak için yöntemlere sahip değildik.”
Ancak son yıllarda, yeni teknolojinin ortaya çıkmasıyla birlikte, diğer bazı ülkelerdeki nakil merkezleri DCD kalpleri kullanmaya başladı. Avustralya ve Birleşik Krallık’taki küçük araştırmalar, nakil alıcılarının DCD kalpleri ile geleneksel nakillerde olduğu kadar iyi durumda olduğunu göstermiştir.
Yeni deneme, çalışmayı finanse eden Massachusetts merkezli bir tıbbi cihaz şirketi olan TransMedics tarafından yapılan Organ Bakım Sistemini kullanarak Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşımı test eden ilk denemedir. Donör kalbini sıcak, oksijenli kanla perfüze eden “kutu içinde kalp” bir cihazdır. Cihaz, kalbi canlandırmanın yanı sıra doktorların işlevini test etmesine de olanak tanıyor.
Deneme, yarısı DCD kalbi alan ve yarısı beyin ölümü gerçekleşen bir donörden alan 180 yetişkin kalp nakli adayını kaydetti.
Altı aylık işarette, araştırmacılar 166 nakil alıcısının sonuçlarını analiz ettiler. Genel olarak, hayatta kalma oranları, yeni kalple ilgili ciddi problemler riski olduğu gibi, iki grup arasında karşılaştırılabilirdi.
DCD grubundaki hastaların, nakilden hemen sonra önemli kalp fonksiyon sorunları yaşama olasılığı daha yüksekti: standart nakil grubundaki %5’e karşılık %15’inde vardı. Ancak sorunlar yönetilebilirdi.
Schroder’e göre şu anda yaklaşık 20 ABD nakil merkezi DCD kalp nakli gerçekleştiriyor. Ancak bunların artık “bir bakım standardı” olarak görülmesi gerektiğini düşündüğünü söyledi.
Diğer uzmanlar, bulguların daha fazla nakil programını bu yaklaşımı benimsemeye teşvik edeceğini umuyordu.
Kalp nakli alanı, doğası gereği “çok muhafazakar” dedi. Doktor Nancy Sweitzer, bir kalp yetmezliği uzmanı ve St. Louis’deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde profesör.
Sweitzer, nakil ekiplerinin hastalara yeni bir kalp verdiklerinde “iyi bir ticaret yaptıklarından” emin olmak istediklerini söyledi.
Çalışmayla birlikte yayınlanan bir başyazı yazan Sweitzer, “Bu bulguların daha fazla programın bununla daha güvenli bir şekilde ilerlemesine yol açacağını düşünüyorum” dedi.
David Klassen Ulusal organ nakli bekleme listesini yöneten kar amacı gütmeyen Birleşik Organ Paylaşım Ağı’nın (UNOS) baş tıbbi görevlisidir. Diğer organ nakillerine kıyasla kalp nakillerinin donör arzıyla her zaman daha sınırlı olduğunu söyledi.
Klassen’e göre, yeni bulgular herkesin düşündüğü şeyi doğruluyor. Ancak programların DCD kalp nakillerine olan güvenini artırmak için klinik bir araştırmadan elde edilen sağlam verilere sahip olmanın önemli olduğunu söyledi.
Schroder, kalp nakillerinin bir “tedarik sorunu” ile sınırlı olduğu fikrinden uzaklaşma zamanının geldiğine inandığını söyledi. Bunun yerine, birçok programın iyi bir donör kalbi olarak gördükleri şeylerde daha az kısıtlayıcı olabileceğini düşünüyor.
UNOS’a göre 2022’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor düzeyde 4.111 kalp nakli gerçekleştirildi. Şu anda bir kalp için bekleme listesinde 3350 Amerikalı var.
Daha fazla bilgi
United Network for Organ Sharing hakkında daha fazlası var kalp nakli.
KAYNAKLAR: Jacob Schroder, MD, yardımcı doçent, cerrahi ve cerrahi direktör, kalp nakli programı, Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi, Durham, NC; David Klassen, MD, baş tıbbi görevli, United Network for Organ Sharing, Richmond, Va.; Nancy Sweitzer, MD, PhD, profesör, tıp, St. Louis’deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi; New England Tıp Dergisi, 8 Haziran 2023