Doktor Bonnie Milas, “Oğullarıma bakıp asla bilemeyecektin,” diyor.
2018 ve 2019’da iki yetişkin oğlunun ölümüne neden olan aşırı opioid doz aşımlarından bahsediyor. O ve diğer doktorlar, diğer birçok aileyi aynı trajediyi yaşamaktan kurtarabilecek bir şey olduğunu söylüyor.
Onun naloksonolabilecek bir ilaç opioid doz aşımını tersine çevirmek ve reçetesiz veya Narcan burun spreyi olarak “reçetesiz” olarak temin edilebilir. Kimseye zarar vermez. Ve bunu kullanmak için özel tıbbi eğitim veya sertifikaya ihtiyacınız yok.
Milas, Naloxone’un tüm ilk yardım çantalarında olması gerektiğini çünkü kimin risk altında olabileceğini asla bilemeyeceğinizi söylüyor.
Oğullarının ikisi de okulda başarılı olan ve hiçbir bağımlılık belirtisi göstermeyen sporculardı. Milas, gizlilik nedenleriyle WebMD’den oğullarının isimlerini yayınlamamasını istedi.
Milas, “İnsanların kafasında bir uyuşturucu kullanıcısının neye benzediği vardır” diyor. “Sokakta olan birini hayal ediyorlar. Bağımlı olanların sadece belirli insanlar olmadığını kabul etmeliyiz. Hepimiziz. Kullanan çok işlevsel kişiler var ve bu gizli tutuluyor.”
Milas, tıbbi bakımlarının bir parçası olarak hastalarına her gün opioid ilaçları uyguluyor. Ayrıca küçük oğlunu bir yatarak tedavi tesisinden taburcu olduktan sonraki 48 saat içinde iki kez kurtarmak için nalokson kullanmak zorunda kaldı.
İlk seferinde onu mutfakta yerde bulmuştu. Bilinci yerinde değildi, dudakları maviydi. Naloxone’u alırken kayınpederinden ambulans çağırmasını istedi.
Ertesi gün, aynı oğlunu banyoda kilitli buldu. Vücudu kapıya yaslanmıştı. Naloxone’u aldı, banyo kapısını menteşelerinden çıkardı ve oğlunu tekrar hayata döndürdü.
Milas, “Kimse bunu yaşamak zorunda kalmamalı” diyor. “Bir ebeveyn, bir aile üyesi, bir arkadaş olarak izlemesi ve deneyimlemesi çok zor bir şey.”
Sentetik bir opioid olan kazara aşırı dozda fentanil daha sonra en küçük oğlunun hayatını aldı. (Milas, büyük oğlunun ölümü hakkında alenen konuşmuyor.) Reçeteli bir ilaç olarak fentanil, özellikle ameliyattan sonra şiddetli ağrı çeken hastaları tedavi etmek için onaylanmıştır. Ama aynı zamanda geniş çapta suistimal ediliyor ve yasa dışı bir şekilde yapılıyor. Morfinden 50 ila 100 kat daha güçlü olan fentanil, CDC verilerine göre 1999’dan 2020’ye kadar ABD’de 564.000’den fazla insanı öldüren opioidle ilişkili ölümlerin ulusal salgınının bir parçasıdır.
Çok çabuk gerçekleşebilir.
Milas, “Ağızdan alındığında, fentanil kişiyi dakikalar içinde ve enjekte edilirse veya tütsülenirse 90 saniye kadar kısa bir sürede bilinçsiz hale getirebilir” diyor. “Sağlık görevlilerinin gelmesini beklemek için yeterli zaman yok. Olay yerine ilk siz varsanız ve hazırlıklı değilseniz, içinde olmak potansiyel olarak korkunç bir durumdur. Naloxone ve temel yaşam desteği becerilerine sahip olmak, cankurtaran olmak için eğitim vermektir.
Nalokson, 2 ila 3 dakika içinde opioid doz aşımını tersine çevirir. Beyinde çalışır, belirli reseptörlere bağlanır ve opioidin yerini alır. Bu, normal nefes alma ve bilincin geri gelmesini sağlar.
Naloxone’un etkileri 90 dakikaya kadar sürebilir. Sisteminde fentanil varsa, birinin birden fazla doza ihtiyacı olabilir.
Bir opioid doz aşımından hemen sonra verildiğinde, bir kişinin hayatını kurtarabilir. Başka bir şeye aşırı doz vermişlerse, nalokson onlara zarar vermez.
Sizde veya tanıdığınız birinin opioid kullanım bozukluğu varsa nalokson olması özellikle önemlidir. Aslında, CDC, alerjiniz varsa nalokson taşımayı epinefrin otomatik enjektör (Epi-Pen gibi) taşımaya benzetiyor.
Birisi aşırı doz almışsa daima 911’i arayın. Acil tıbbi bakım uzmanları gelene kadar onların yanında kalın, çünkü kişinin solunumunun normale döndüğünden emin olmak için en az 4 saat gözetim altında tutulması ve tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.
Şubat ayında Milas, bir FDA komitesi önünde naloksonun reçetesiz satılması lehinde ifade verdi. ( FDA onaylı tezgah üstü Narcan burun spreyi Mart 2023’te.)
Milas, “Artık naloxone’u Tylenol’ün hemen yanındaki raftan çekebildiğinize göre, damgayı kaldırıyor ve onu ana akım haline getiriyor” diyor. “Yani futbol annesi sorumlu bir anne, sorumlu bir vatandaş olmak istediği için onu alacak.”
FDA reçetesiz satılan nalokson burun spreyini onayladığından, Amerikan Tabipler Birliği sağlık sigortacılarını nalokson’u ücretsiz veya düşük bir maliyetle karşılamaya ve mağaza raflarına belirgin bir şekilde yerleştirmeye çağırdı. Bir kutu jenerik nalokson spreyinin (kutuda iki şişeyle birlikte) ortalama maliyeti, indirimler veya sigorta dahil değil, yaklaşık 73 dolardır.
Milas evde oğluna nalokson kullanmak zorunda kalırken, aşırı doz her yerde olabilir.
Avik Chatterjee, MD, MPH’nin ilk kez nalokson uyguladığı kamusal bir alandaydı – Boston bölgesindeki evsiz insanlar için barınakta bir banyo. Hastası, kullandıktan sonra bilincini kaybeden ve maviye dönen bir kadındı.
Chatterjee ona nalokson kullandı. Kısa bir süre sonra, kendi kendine nefes aldığını, oturduğunu ve hatta konuştuğunu hatırlıyor.
Chatterjee, naloxone için “Bu bir tür mucizevi şey” diyor. “Tıpta, aşırı dozda uyuşturucu için nalokson kullandığınız kadar etkili, bu kadar dramatik ve zamanın bu kadar yüksek bir yüzdesinde çalışan hiçbir şey yok.” Naloxone’a “çok güvenli ve hayat kurtarıcı” diyor.
Boston Üniversitesi’nde yardımcı doçent ve birinci basamak ve bağımlılık tıbbı doktoru olan Chatterjee, Boston Evsizler için Sağlık Hizmetleri Programı aracılığıyla birkaç barınak temelli klinikte bağımlılık tıbbı bakımı sağlıyor. Hastalarının birçoğunun nalokson için başvuracakları bir ecza dolabının olmadığı bir evde bulunmadığını, bu nedenle naloksonun yaygın olarak bulunmasını sağlama çabalarının kritik önem taşıdığını söylüyor.
Chatterjee, “Uzun süreli ayıklık veya iyileşme sürecindeki en iyi niyetli kişi bile nüksetebilir” diyor.
Harvard Tıp Okulu eğitmeni ve Massachusetts General Hospital’da birinci basamak hekimi olan Dr. Peter Grinspoon, “Aşırı doz nedeniyle çok sayıda hasta ve doktoru kaybettim ve ben de birkaç gerçekten, gerçekten korkutucu doz aşımı yaşadım” diyor.
Grinspoon, tıp kariyerinin başında bağımlılıkla mücadele etti. 15 yılı aşkın bir süredir iyileşme sürecinde. O da dahil olmak üzere kitaplarda bunun hakkında yazdı Ücretsiz Yedekler: Bir Doktor Bağımlılığıyla Yüzleşiyor.
Grinspoon, “Naloxone, basit ve basit bir şekilde insanların ölmemesini sağlamaya yardımcı olmak içindir” diyor. “Onu taşımak yeterince kolay. Sadece cebine koy.”
Grinspoon, bağımlılığı karmaşık, şefkat ve anlayışı hak eden karmaşık bir tıbbi durum olarak kabul etmenin çok önemli olduğunu söylüyor.
Chatterjee aynı fikirde. Naloxone’u kullanıma sunmak gibi zarar azaltma uygulamalarını “aşka dayalı bir felsefe çünkü bu, başka bir kişinin iyiliğini önemseme eylemidir” olarak adlandırıyor.
Milas için, naloxone’u geniş çapta kullanılabilir hale getirmek, oğullarının mirasının bir parçası. O liderlik ediyor REVIVEmenaloksonun nasıl kullanılacağına ilişkin indirilebilir infografikler ve öğreticiler gibi kaynaklar sağlayan Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği’nin bir girişimi.
Milas, “Bence oğullarım, bu kayba uğramış bir grup bireyi – anneler, babalar, aile üyeleri – temsil ettiğimi görse gurur duyardı” diyor. “Herkes kurtarılma, iyileşme şansına sahip olma hakkını hak ediyor. Nalokson onlara bir şans daha veriyor.”
Opioid bağımlılığı olan kişiler için zarar azaltma hakkında daha fazla bilgi edinin.