NSCLC: Tedavideki Gelişmeler


Doktorlar bir zamanlar küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin (KHDAK) tek hastalık olduğunu düşündüler. Çoğu insan aynı tedaviyi aldı – kemoterapi (kemo) – özellikle kanserleri vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa.

Cleveland Clinic’in Taussig Kanser Enstitüsü’nde göğüs kanseri konusunda uzmanlaşmış tıbbi bir onkolog olan MD Nathan Pennell, artık doktorlar birçok farklı NSCLC türü olduğunu biliyor ve “daha fazlası geliyor” diyor.

Bu, tedavi planlarının artık tek bedene uygun olmadığı anlamına gelir. Bunun yerine, hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi tedaviler, her kişinin tümörüne göre uyarlanır.

Hedefe Yönelik Tedaviler

Bazı kanser hücrelerinin büyümelerine ve yayılmalarına yardımcı olan gen değişiklikleri (mutasyonlar da denir) vardır. Birkaç hedefe yönelik tedavinin amacı, bu değişiklikleri engellemektir. FDA, NSCLC’ye neden olabilen on bir farklı gen mutasyonunu tedavi etmek için ilaçları onayladı:

  • EGFR
  • ALK
  • BRAF
  • ROS1
  • RET
  • TANIŞMAK
  • KRAS
  • PIK3CA
  • HER2
  • NTRK
  • MEK1

Bir ilaç, kan damarlarındaki tümörlerin büyümesini hedefler:

Epidermal büyüme faktörü reseptörü – veya EGFR – en yaygın olanıdır. Büyümelerine ve bölünmelerine yardımcı olan hücrelerin yüzeyinde bulunan bir proteindir. Çok fazla EGFR’niz varsa, hücreleriniz normalden daha hızlı büyür. EGFR inhibitörleri adı verilen ilaçlar bu büyümeyi durdurur.

Karen Reckamp, ​​MD, Duarte, CA’daki City of Hope’ta akciğer kanseri ve torasik onkoloji programını yönetmektedir. Hedefe yönelik tedavinin, doktorların akciğer kanserini yönetme şeklini tamamen değiştirdiğini söylüyor. Şimdi, ilerlemiş KHDAK tedavisine başlamadan önce, tedavinizi yönlendirmeye yardımcı olabilecek bir mutasyonunuz olup olmadığını görmek için muhtemelen genetik testler yaptıracaksınız.

Reckamp, ​​işleri yapmanın bu yeni yolunun, ilerlemiş KHDAK’li birçok kişi için oyunu değiştirdiğini söylüyor.

Reckamp, ​​”Bir tedavi hakkında konuşmuyoruz” diyor. “Ama tümör küçülüyor, insanlar kendilerini daha iyi hissediyor, işe geri dönüyor ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip oluyor.”

Hedefe yönelik tedavilerin de dezavantajları vardır. Bazıları yalnızca belirli bir hedefe yönelik tedaviye yanıt veren gen mutasyonlarına sahip az sayıda insan için işe yarar. Akciğer kanseri olan kişilerin yaklaşık %15’inde EGFR-pozitif akciğer kanseri vardır. Sayılar, diğer gen değişiklikleri için çok daha küçüktür.

İlaçların ayrıca aşağıdaki gibi yan etkileri vardır:

  • deri döküntüsü
  • İshal
  • Karaciğer hasarı
  • Kemik iliği sorunları

Reckamp, ​​bunların genellikle kemoterapinin yan etkileri kadar şiddetli olmadığını söylüyor.

“Çoğu insan için yan etkiler oldukça tolere edilebilir ve oldukça iyi durumdalar.”

Diğer bir sorun da, hedeflenen ilaçların eninde sonunda genellikle işe yaramamasıdır.

Reckamp, ​​”Kanser hücreleri hayatta kalmanın ve onlara verdiğimiz toksik tedavilerin üstesinden gelmenin yollarını buluyor” diyor. “Bu olduğunda, farklı bir tedavi denemek zorundasın.”

Yine de, hedefe yönelik tedavilerin NSCLC’li insanlar için olasılıkları büyük ölçüde artırdığını söylüyor.

“Sadece kemoterapi ile [extending life] 1 yıl alabildiğimiz kadar iyiydi. Şimdi kemoterapiye ek olarak bu tedavilerle hastaların 2 hatta 5 yıl yaşaması alışılmadık bir durum değil.”

İmmünoterapi

Bağışıklık sisteminiz normalde kanser hücrelerini yok eder. Ancak tümör hücreleri sinsidir ve vücudunuzun en iyi savunmalarından kurtulmanın yollarını bulabilir. KHDAK’niz varsa, bazı kanser hücreleri PD-L1 adı verilen bir proteini çalkalayabilir. Önemli bağışıklık T hücrelerinde başka bir protein olan PD-1’e bağlanır. Buna bağışıklık kontrol noktası denir ve T hücrelerinize tümörü rahat bırakmalarını söyler.

Bunu aşmanın bir yolu, kontrol noktası inhibitörleri adı verilen ilaçlardır. PD-L1 ve PD-1’in bir araya gelmesini engellerler. Bu, bağışıklık sisteminizi serbest bırakır, böylece kanser hücrelerine karşı tam güçte olur. Ancak sağlıklı hücreler çapraz ateşe yakalanır.

Reckamp, ​​”İmmünoterapi, baştan ayağa vücudunuzun herhangi bir yerinde iltihaba neden olabilir” diyor. “Bağışıklık sisteminiz asla kapanmadığında, romatoid artrit gibi otoimmün bir hastalığa benzeyen bir şeye yakalanabilirsiniz. Veya tiroidiniz, karaciğeriniz, mesaneniz, böbrekleriniz ve kalbinizle ilgili problemleriniz olabilir.

“Ve bu her an olabilir — tedaviyi bıraktıktan sonra bile. Ancak çoğu semptom, yüksek doz steroidlerle iyi bir şekilde kontrol altına alınabilir.”

Tümörünüz yüksek PD-L1 seviyeleri için pozitif çıkmadığı sürece doktorunuz immünoterapi önermez. Yine de test her zaman doğru değildir ve PD-L1 için pozitif çıkan bazı tümörler immünoterapiye yanıt vermeyebilir.

Yine de Reckamp, ​​ciddi yan etkilere ve ağır fiyat etiketine rağmen, immünoterapinin çoğu insan için kemoterapiden daha iyi bir seçim olduğunu söylüyor. Almayı bıraktıktan sonra bile çalışmaya devam edebilir.

Boru hattında

Reckamp, ​​hedefe yönelik ilaçlarda ve kanser hücrelerini geride bırakabilecek ve daha uzun süre dayanabilecek daha akıllı ilaçlarda iyileştirmeler aramayı söylüyor.

“Hedeflenen ilaçlara ve immünoterapiye karşı direncin üstesinden gelmeye ve bunları kemoterapi ile birleştirerek sadece bir süreyi uzatmaya değil, iyileştirmeye odaklanan birçok klinik çalışma var. [person’s] yaşam, aynı zamanda kalite” diyor.

Yorum yapın