15 Haziran 2023 — Yeni araştırmaya göre basit bir histerektomi, düşük riskli, erken evre rahim ağzı kanseri olan kadınlar için güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir.
Daha karmaşık radikal histerektomi ile karşılaştırıldığında, sonuçlar kanserden uzak kalma açısından benzerdi ve kadınlar daha iyi bir yaşam kalitesi bildirdiler.
Bu sonuçlar, 2023 Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) Yıllık Toplantısında bildirilen büyük, uluslararası bir faz III klinik çalışmasından alınmıştır.
Basit bir histerektomi, rahim ve serviksin çıkarılmasını içerir. Buna karşılık, radikal bir histerektomi daha kapsamlıdır ve tipik olarak yalnızca uterus ve serviksin değil, aynı zamanda lenf düğümlerinin, üst vajinanın ve serviks çevresindeki dokunun da çıkarılmasını içerir.
Erken evre, düşük riskli rahim ağzı kanseri olan kadınlar için mevcut bakım standardı radikal histerektomidir. Ancak iyileşme oranı yüksek olsa da ameliyatın önemli yan etkileri olabilir.
Araştırma yazarı Marie Plante, “Radikal cerrahi, düşük riskli hastalıkların tedavisinde oldukça etkili olmasına rağmen, kadınlar, mesane, bağırsak ve cinsel işlev bozukluğu dahil olmak üzere uzun vadeli cerrahi yan etkilerle ilgili hayatta kalma sorunları yaşama riski altındadır” dedi. Toplantıda bulguları sunan Quebec’teki Universite Laval’de Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü’nde profesör olan Dr.
Yüksek komplikasyon riski nedeniyle doktorlar, daha basit bir ameliyatın aynı sonuçları ancak daha az yan etkiyle elde edip edemeyeceğini merak ettiler. Plante, bazı çalışmaların düşük riskli bir popülasyonda bunun mümkün olabileceğini zaten gösterdiğini açıkladı. “Daha az radikal cerrahi, cerrahi azaltma dediğimiz şeyde, azalan morbidite ile ilişkili güvenli bir seçenek olabilir” dedi.
Bu çalışmada, Plante ve ekibi rastgele 700 kadını ya radikal histerektomi ya da basit histerektomi yaptırmaları için görevlendirdi. Her iki grupta da kanserin yayılıp yayılmadığını görmek için leğen kemiğinden lenf nodu çıkarılması yapıldı. Araştırmacılar daha sonra grupları 3 yıl boyunca takip ettiler.
Araştırmacılar, iki grup arasında pelvik bölgede nüks eden (veya tekrarlayan) kanser oranını karşılaştırdı. Ameliyat geçirdikten üç yıl sonra, iki grup arasında pelvik nüks oranının benzer olduğunu buldular. Radikal histerektomi geçiren kadınların %2,2’sine kıyasla basit histerektomi geçiren kadınların %2,5’inde kanser nüksetti. Genel olarak, yaklaşık 4,5 yıl sonra, basit histerektomi grubundaki 11 kadında ve radikal histerektomi grubundaki 10 kadında kanser nüksetti.
Sağkalım da her iki grupta da benzerdi. Ameliyattan 3 yıl sonra hala hayatta olan kadınların yüzdesi basit histerektomi grubunda %99.1 ve radikal histerektomi grubunda %99.4 idi.
Daha da önemlisi, basit bir histerektomi geçiren kadınların ameliyat sırasında daha az komplikasyon ve daha az ani ve uzun vadeli mesane sorunları yaşamasıydı. Basit histerektomi grubunda cinsel işlev de daha iyiydi ve bu kadınlar daha az ağrı ve genel olarak daha iyi bir yaşam kalitesi bildirdiler.
Plante, “Bu nedenle, yeterli ve titiz bir ameliyat öncesi değerlendirmenin ardından – ve bu anahtardır – basit histerektomi artık düşük riskli, erken evre rahim ağzı kanseri olan hastalar için yeni bakım standardı olarak kabul edilebilir” dedi.
New York Üniversitesi Langone Perlmutter Kanser Merkezi’nde jinekolojik onkolog olan MD Bhavana Pothuri, “kanser tedavilerimizin etkinliğini korurken tedavileri en aza indirmenin yollarını temsil ettiği” için bu denemenin çok heyecan verici olduğunu söyledi.
Çalışmaya dahil olmayan Pothuri, “Genel çıkarımlar, bu erken servikal kanser grubunda daha az radikal cerrahi yapmanın güvenli ve etkili olduğudur” dedi.
DON DİZON: Merhaba. Don Dizon. Brown Üniversitesi’nde tıp profesörü ve cerrahi profesörüyüm ve pelvik kanserleri tedavi ediyorum. Ve ben burada ASCO ’23’teyim. Sunulan çalışmalardan biri de SHAPE Denemesi idi ve erken rahim ağzı kanseri ile başvuran insanlara baktı. Bu rahim ağzıyla sınırlı bir hastalıktı– çok büyük değil.
Ve yaklaşım tipik olarak, radikal histerektomi olarak adlandırılan, sadece serviks ve rahmi almakla kalmayıp, ameliyatın pelvik yan duvarlara da gittiği, yapmak için özel eğitime ihtiyaç duyduğunuz çok karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Ve perioperatif komplikasyonları olan çok karmaşık bir prosedür olabilir. Ancak rahim ağzı kanseriniz yoksa, rahminizin alınması gerekiyorsa standart prosedür basit bir histerektomidir. Yani bu sadece rahim ağzını ve rahmi çıkarmak ve pelvik bölge ve yan duvara kadar uzanan bu karmaşık işlemi yapmamaktır.
Bu çalışma, standart radikal prosedüre karşı daha basit prosedürü test etti ve nihayetinde, üç yılda hayatta kalma sonuçlarının aynı olduğunu ve basit bir histerektomi ile yaşam kalitesinin, özellikle cinsel yaşam kalitesi ile ilişkili olarak daha iyi olduğunu gösterdi.
DON DİZON: Merhaba, ben Don Dizon. Brown Üniversitesi’nde tıp profesörü ve cerrahi profesörüyüm. Ve pelvik kanserleri tedavi ediyorum. ASCO 23’te sunulan çalışmalardan biri, metastatik rahim ağzı kanseri tedavisine bir kontrol noktası inhibitörü eklerseniz genel sağkalım sonuçlarıydı.
Bu çalışmada, başka bir yere gitmiş veya metastaz yapmış servikal kanserli kadınlar, vasküler endotelyal büyüme faktörü adı verilen spesifik bir proteini bloke eden bevacizumab adı verilen bir ilaçla birlikte veya bu ilaç olmadan kemoterapi ile standart tedaviye rastgele ayrıldı. pembrolizumab.
Ve güncellenmiş analizler olan bu veriler, pembrolizumab’ı o standart iki ilaçlı veya üç ilaçlı kombinasyona eklersek, genel sağkalımı yaklaşık bir yıl iyileştirdiğimizi gösteriyor. Dolayısıyla bu veriler gerçekten de, mümkün olduğunda, pembrolizumab ile kemoterapi artı veya eksi bevacizumab kullanımının metastatik serviks kanseri ile yaşayan insanlar için bakım standardı olduğunu gerçekten göstermektedir.
DON DİZON: Bu Don Dizon. Brown Üniversitesi’nde tıp profesörü ve cerrahi profesörüyüm ve pelvik kanserleri tedavi ediyorum.
Burada ASCO ’23’te sunulan çalışmalardan birine MIRASOL çalışması adı verildi ve bu çalışma, umarız bir platin ve taksan standart kombinasyonu ile tedavi girişiminden sonra hastalığı erken nüksetmiş tekrarlayan yumurtalık kanseri olan insanları aldı. Onları iyileştirme niyeti. Yani hastalık erken, genellikle yaklaşık altı ay veya daha kısa sürede geri gelirse, bu duruma platin direnci denir.
MIRASOL denemesi, platine dirençli yumurtalık kanseri olan insanları aldı ve onları mirvetuximab adı verilen yeni bir ilaç veya standart kemoterapi ile tedavi etti. Ve bu çalışma, bu yeni ilaç olan mirvetuximabın, standart bakım kemoterapisine göre, daha da önemlisi, tümörleri folat reseptörü alfa adı verilen bir proteini eksprese eden seçilmiş bir grup insanda, genel sağkalım yararlarını gösterdi. Yani yine, yüksek oranda folat reseptörü alfa yumurtalık kanseri olan ve hastalığı kemoterapiden sonra erken dönemde tekrarlayan kişiler için, mirvetuxim