Sigorta Olsa Bile Acil Servisler Bir Pakete Mal Olabilir


4 Ocak 2023 – Yakın zamanda acil servise gittiyseniz, böyle bir ziyaretin ne kadara mal olabileceğini muhtemelen biliyorsunuzdur.. yeni bir çalışma Kaiser Family Foundation’daki araştırmacılar tarafından yapılan bir araştırmaya göre, büyük şirketlerde çalışan özel sigortalı kişiler için bile, bir acil servis ziyaretinin ortalama cepten maliyeti, tasarruflarını aşabiliyor.

Çalışma, 2019’da büyük şirketlerin sağlık planlarına kayıtlı hastaların her acil servis ziyareti için ortalama 646 ABD doları ek ödeme ve muafiyet ödediğini gösteriyor. Ziyaretlerin dörtte biri cepten 907 dolardan fazla, diğer çeyrekte ise 128 doların altında.

Rapora göre, hanelerin yaklaşık yarısı, işveren tarafından finanse edilen bir sigorta planındaki ortalama muafiyeti ödeyemiyor. Ve ABD’li yetişkinlerin üçte birinden fazlası, borç almadan 400 dolarlık bir tıbbi masrafı karşılayamıyor.

Tahmini maliyet nedeniyle kaç kişinin acil servise gitmediği bilinmemekle birlikte, ABD’li yetişkinlerin neredeyse yarısı maliyetler nedeniyle bakımı ertelediklerini bildiriyor. son Kaiser anketi.

Raporun baş yazarı Hope Schwartz, insanların acil servise gidip gitmemeye karar verirken sıklıkla karşılaştıkları bir sorunun, durumlarının ne kadar ciddi olduğunu ve acil bakımın ne kadara mal olacağını bilmemeleri olduğunu söylüyor.

“Onlar gittiklerinde [ER], teşhislerinin ne olacağını ve tedavi maliyetlerinin ne olacağını her zaman bilmiyorlar. Vurguladığımız şey, bu maliyetlerin çok yüksek veya çok düşük olabileceği ve önceden söylemenin bir yolu olmadığıdır” diyor.

Neyin Maliyeti Bu Kadar?

Çalışmada kullanılan ücretli talep verilerine dayanarak, sağlık planları ve hastalar bir acil servis ziyareti için toplam ortalama 2.453 dolar ödedi. Ziyaretlerin dörtte biri 970 ABD doları veya daha azına, dörtte biri ise 3.043 ABD doları veya daha fazlasına mal oluyor.

Acil servis talepleri profesyonel ücretleri ve tesis ücretlerini içerir. 7/24 acil servis hizmeti veren bir hastanenin maliyetini karşılayan tesis ücretleri, doktorların alacaklarının bir kısmı ile laboratuvar ve görüntüleme ücretleri de dahil olmak üzere toplam maliyetlerin %80’ini oluşturuyordu.

Ancak doktorların değerlendirme ve yönetim hizmetleri talepleri, ziyaret başına ortalama 1.134 dolarla maliyetlerin en büyük kısmını oluşturdu. Prosedürler ve tedaviler, ziyaret başına ortalama 1.100 dolardan fazlaya mal olurken, ortalama görüntüleme iddiası 483 dolardır ve laboratuvar çalışması için ortalama maliyet 230 dolardır.

Ziyaretlerin yarısından fazlası görüntüleme iddiaları oluşturdu ve ziyaretlerin yaklaşık yarısı laboratuvar iddialarını içeriyordu.

Kaiser Family Foundation raporu ayrıca birkaç yaygın acil servis teşhisinin maliyetine de baktı. En pahalı teşhis, kısmen sıklıkla acil serviste ameliyata yol açması nedeniyle kalp krizlerinin neredeyse iki katına mal olan apandisit idi. Ortalama olarak, apandisit ziyareti 9.535 dolara mal oldu ve bunun 1.717 doları cepten yapılan harcamaydı.

Ek olarak, araştırmacılar genellikle acil serviste görüntüleme veya kapsamlı tedavi gerektirmeyen daha düşük maliyetli teşhisleri incelediler. Bunlara üst solunum yolu enfeksiyonları (toplam 1.535 dolar, cepten 523 dolar), deri ve yumuşak doku enfeksiyonları (toplam 2.005 dolar, cepten 572 dolar) ve idrar yolu enfeksiyonları (toplam 2.726 dolar, cepten 683 dolar) dahildir.

Rapora göre bu teşhisler bazen hastaneye yatmayı gerektirebilse de, sağlıklı yetişkinlerde tipik olarak temel laboratuvar testleriyle değerlendiriliyor ve hastalar reçetelerle taburcu ediliyor.

Faturalandırmanın Karmaşıklıkları

Faturalandırma sürecinde görevin veya hizmetin ne kadar karmaşık olduğunu göstermeye yardımcı olmak için acil servis ziyaretlerine kodlar verilir. Bu kodların beş seviyesi vardır.

Daha az karmaşık ziyaretler, döküntü veya ilaç doldurma gibi doğrudan tıbbi karar vermeyi gerektirir. Seviye 5 kodlu hastalar, son derece karmaşık karar vermeyi gerektirir ve ciddi enfeksiyonlar veya kalp krizi gibi yaşamı veya uzuvları tehdit eden durumları içerir.

Daha az karmaşık ziyaretler ortalama 592 dolara mal oluyor ve bunun 205 dolarından hastalar sorumlu. En karmaşık ziyaretler için, sağlık planı ortalama 3.015 doları veya en düşük kodlu ziyaretlerin maliyetinin sekiz katını kapsıyordu.

Ortalama olarak, hastalar en karmaşık ziyaretler için ceplerinden 840 dolar ödedi – daha az karmaşık ziyaretler için ortalama maliyetin dört katı.

Kaiser Aile Vakfı sağlık politikası üyesi ve tıp öğrencisi olan Schwartz, acil servis ziyaretleri için yapılan harcamalardaki artışın bir nedeninin, daha yüksek seviyeli acil servis faturalama kodlarına ulusal geçiş olduğunu söylüyor, “Bunu gösteren iyi çalışmalar yapıldı. [ER] ziyaretler giderek artan bir şekilde 4. veya 5. seviye olarak faturalandırılırken, önceki yıllarda 3. seviye olarak faturalandırılıyor olabilirler.

“Bir hastanenin ziyaretiniz için 4. seviye veya 5. seviye bir kod faturalaması, ödeyeceğiniz tutarda gerçekten büyük bir fark yaratabilir. Ve hangi hizmetleri alacağınızı bilmeden gelirseniz, seviye 3, 4 veya 5 kodu alıp almayacağınızı bilmiyorsunuz ve maliyetler oldukça hızlı artıyor” diyor.

Maliyetler Bölgeye Göre Değişir

Rapor, ABD’deki en büyük 20 büyükşehir bölgesindeki acil servis maliyetlerinin bir analizini içeriyor. San Diego’daki acil servisler, ziyaret başına Baltimore’dakilerden ortalama iki kat daha fazla ücret aldı.

Ülkenin her yerinde pahalı alanlar varken, en pahalı yerlerin çoğu Teksas, Florida, Kaliforniya, Colorado ve New York’taydı. Rapor, acil servis bakımı için en pahalı bölgelerin, genel olarak en pahalı sağlık bakımına sahip bölgelerle uyumlu olmadığına dikkat çekti.

Raporda, “Bu karşılaştırmalar, bulgularımızın yalnızca bu bölgelerdeki genel yüksek sağlık fiyatlarıyla ilgili olmadığını ve nüfusun yaşı ve tıbbi karmaşıklığı veya yerel normlar ve uygulama modellerindeki farklılıklar gibi diğer faktörleri yansıtabileceğini gösteriyor” diyor.

Daha Sağlıklı İnsanlar

Bu coğrafi farklılıklara ek olarak, işveren sigortası olanlar tarafından acil servise başvuru sıklığı genel nüfustan farklıydı.

Rapor, araştırma yılı boyunca sigortalıların %12’sinin en az bir acil servis ziyareti yaptığını ortaya koydu; bu oran, çocuklar da dahil olmak üzere 65 yaşın altındaki herhangi bir yaş grubu için değişmedi. (Çalışmaya 65 yaş ve üstü hasta dahil edilmedi.)

Karşılaştırıldığında, bir hükümet anketi 2019’da 18 ila 44 yaş arasındaki tüm ABD’li yetişkinlerin %21’inin bir veya daha fazla acil servis ziyareti yaptığını gösteriyor. 45 ila 64 yaş arasındakilerin %20’si en az bir acil servis ziyareti yaptı.

Yorum yapın