kaydeden Dennis Thompson
HealthDay Muhabiri
11 Mayıs 2023 PERŞEMBE (HealthDay News) — Yeni bir araştırmaya göre, opioid bağımlılığını tedavi eden ve aşırı doz ölümlerini önleyen ilaçlar, Amerika Birleşik Devletleri’nde özellikle Siyahi hastalar için büyük ölçüde yetersiz reçete ediliyor.
Medicare’deki engelli kişilere, opioid bağımlılığını tedavi etmek için en iyi ilaç olan buprenorfin veya yaşamı tehdit eden aşırı dozu tersine çevirebilen bir ilaç olan nalokson (Narcan) reçete edilme olasılığı yüksek değil, araştırmacılar raporun 10 Mayıs sayısında New England Tıp Dergisi.
Dahası, Harvard TH Chan Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi doçenti olan baş araştırmacı Dr. Michael Barnett, Siyah Amerikalıların, hastanın opioid kullanım bozukluğuna sahip olduğunu açıkça gösteren tıbbi bir olayın ardından bu ilaçları alma olasılığının beyazlardan bile daha düşük olduğunu söyledi. Boston’da Halk Sağlığı.
Barnett, “Beyaz hastaların bu merkezi olaylardan birinden sonra herhangi bir tedavi görme olasılığının Siyah hastalardan yaklaşık %80 daha fazla olduğunu bulduk” dedi. “Bu belirli popülasyonda yüksek düzeyde ihtiyaç ve yüksek risk göz önüne alındığında, tedavi oranlarının ne kadar düşük olduğuna özellikle şaşırdık.”
Çalışma için Barnett ve meslektaşları, 2016 ve 2019 yılları arasında Medicare tarafından kapsanan 18 yaş ve üstü 23.000’den fazla engelli kişinin tazminat talebi verilerini analiz etti.
Araştırmacılar, arka plan notlarında, bu grubun orantısız bir şekilde opioid bağımlılığından etkilendiğini ve bazı tahminlerin Amerika Birleşik Devletleri’ndeki dört opioid doz aşımından birini temsil ettiğini öne sürdüğünü söyledi.
Araştırmacılar, bir kişinin opioid kullanım bozukluğunu bir sağlık uzmanının dikkatine sunabilecek olayları – örneğin aşırı doz, uyuşturucu kullanımına bağlı enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatış veya detoks bakımı – aradılar.
Daha sonra hastanın bu olaydan sonraki altı ay içinde buprenorfin veya nalokson için reçete alıp almadığını değerlendirdiler.
Sonuçlar, beyaz hastaların yalnızca %23’ünün, Hispanik hastaların %19’unun ve Siyah hastaların %13’ünün buprenorfin reçetesi aldığını gösterdi.
Bir savunuculuk grubu olan Legal Action Center’ın kıdemli sağlık politikası avukatı Christine Khaikin, Buprenorfin “oldukça etkili olduğu bilinen bir ilaç ama yine de çalışmada tanımlanan popülasyonlarda, reçete oranları genel olarak oldukça berbat” dedi. sağlık eşitliği oluşturmak için.
Oranlar nalokson için benzer şekilde düşüktü – beyazlar için %23, Hispanikler için %21 ve Siyahlar için %14.
Barnett, buprenorfin reçete oranlarının, o sırada tedavi ilacını kimin reçete edebileceğini kısıtlayan düzenlemelerle azaltılabileceğini belirtti. Bu kısıtlamalar yakın zamanda kaldırıldı.
Ancak Barnett, “Hiç böyle bir kısıtlaması olmayan nalokson için temelde aynı büyüklükte eşitsizlikler gördük” dedi. “Klinisyenlerin bu ilacı aşırı doz almış kişilere vermemesi için hiçbir neden yok, yine de beyaz ve Siyah arasında büyük bir boşluk gördük.”
Barnett, “Ve sadece bu da değil, beyaz ve Siyah arasında büyük bir boşluk olmasına rağmen, herhangi bir buprenorfin veya nalokson alan insanların genel oranları son derece düşüktü” diye ekledi Barnett.
Daha da kötüsü, opioid bağımlılığı ile tanımlanan hastalara benzodiazepinler reçete edilme olasılığı daha yüksekti – tipik olarak opioidlerle birlikte kullanıldığında aşırı doz riskini önemli ölçüde artırabilen anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar.
Sonuçlara göre, beyazların yaklaşık %37’si, Hispaniklerin %30’u ve Siyahların %23’üne opioidle ilgili bir sağlık olayının ardından altı ay içinde benzodiazepin verildi.
Barnett, araştırmacıların, ortaya çıkardıkları sağlık eşitsizliklerinin potansiyel açıklamaları olarak bölgesel farklılıkları ve hastaların tıbbi bakıma erişimini dışladığını söyledi.
“Burada bulduğumuz şey, engelli insanlardan oluşan oldukça hasta bir popülasyonda bekleyeceğiniz gibi, beyaz, Siyah ve Hispanik hastaların hepsinin, acil durum ziyaretleri ve akıl sağlığı ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ile ofis ziyaretleri dahil olmak üzere oldukça sık doktorlara göründüğüydü.” Barnett dedi. “Yine de, hala bu büyük eşitsizliği görüyorsunuz.”
Barnett, olası bir açıklamanın Amerikan sağlık hizmetlerinin kopuk doğası olabileceğini söyledi. VA sağlık sistemiyle ilgili yakın tarihli bir araştırmanın, beyazlar ve Siyahlar arasında opioid bağımlılığı tedavisinde çok daha az eşitsizlik bulduğunu kaydetti -% 42’ye karşı% 39.
Barnett, “Bana göre bu, gaziler tarafından kullanılan tutarlılık ve paylaşılan sağlayıcılar hakkında, beyazların ve Siyahların diğer ortamlarda dahil olduğu çok parçalanmış ve ayrılmış sağlık hizmeti sisteminden daha fazla bir dengeleyici olabilecek bir şeyler olduğunu gösteriyor,” dedi.
Barnett, opioid bağımlılığını çevreleyen damgalamanın da bir faktör oynayabileceğini söyledi.
Barnett, “Opioid kullanım bozukluğu etrafında, sağlayıcıları bu hastaları tedavi etme konusunda ilgisiz kılan ve hastaların tedaviyi hak etmediklerini veya başkalarına anlatmak istemediklerini hissettiren çok büyük miktarda damgalama var” dedi.
Khaikin, Amerika’nın uyuşturucuya karşı savaşı yoluyla bağımlılığın suç sayılmasının bu damgalamaya eklendiğini söyledi. Siyahilerin doktorlara güvenip yardım istemeleri daha az olası çünkü parmaklıklar ardına düşmeleri gerçek bir risk.
Khaikin, “Opioid kullanım bozukluğu yaşayan renkli insanlara cezai bir yanıt verilmesi muhtemeldir” dedi. “Madde kullanım bozukluğu olan insanlara hâlâ büyük ölçüde cezai bir tepkiyle davranıyoruz ve bunun değişmesi gerekiyor.”
Barnett, Amerika Birleşik Devletleri’nin opioid kullanım bozukluğuna yaklaşımını dramatik bir şekilde yeniden düşünmesi ve onu bir suç veya karakter zayıflığı yerine bir hastalık olarak ele alması gerektiğini söyledi.
Barnett, “Sağlık hizmeti sağlayıcılarının, bağımlılığın çok yaygın olduğunu ve tedavi edebilmeleri gereken bir şey olduğunu hissetmeleri gerekiyor” dedi. “Klinisyen olmanın ne anlama geldiğinin bir parçası. Bu başkasının işi değil.”
Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü ve Ulusal Yaşlanma Enstitüsü çalışmayı finanse etti.
Daha fazla bilgi
ABD Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü, opioid bağımlılığı için etkili tedaviler hakkında daha fazla bilgiye sahiptir.
KAYNAKLAR: Michael Barnett, MD, doçent, sağlık politikası ve yönetimi, Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu; Christine Khaikin, kıdemli sağlık politikası avukatı, Legal Action Center; New England Tıp Dergisi10 Mayıs 2023