HealthDay Muhabiri
6 Eylül 2022 SALI (HealthDay News) — Rahim fibroidleri için ameliyat, genellikle hastanede kalmayı önleyen minimal invaziv tekniklerle yapılabilir. Ancak yakın zamanda yapılan bir araştırma, Siyahi ve Hispanik kadınların bu tedavileri alma olasılıklarının daha düşük olabileceğini gösteriyor.
Rahim miyomları, rahimde kanserli olmayan büyümelerdir. Bazen hiçbir soruna neden olmazlar, ancak ortaya çıktıklarında – ağır aylık kanama ve ağrı gibi – tedavi gerekli olabilir.
Bir seçenek ameliyattır: sadece miyomları çıkaran bir miyomektomi; veya uterusu çıkaran bir histerektomi. Her iki ameliyat da genellikle minimal invaziv bir şekilde yapılabilir – vajinal veya karındaki küçük kesikler yoluyla.
Yine de yeni çalışmada, araştırmacılar Siyah ve Hispanik kadınların genellikle bu daha az kapsamlı prosedürleri almadıklarını, bunun yerine büyük bir karın kesisi ve hastanede kalış ile geleneksel cerrahiyi aldıklarını buldular.
Araştırmacılar, nedenlerin tamamen açık olmadığını söyledi.
Ancak araştırmacılar, Siyah ve Hispanik kadınların, minimal invaziv tekniklerde uzmanlaşmış bir doktora görünme olasılığının beyaz kadınlardan daha düşük olduğunu buldular.
Los Angeles’taki Cedars-Sinai Tıp Merkezi’nde kadın doğum uzmanı/jinekolog olan araştırmacı Dr. Rebecca Schneyer, rahim fibroidlerinin çok yaygın olduğunu, ancak özellikle Siyah kadınlar arasında çok yaygın olduğunu söyledi.
Araştırmalar, siyah kadınların yaklaşık %80’inin ve beyaz kadınların %70’inin 50 yaşına kadar rahim fibroidlerine sahip olacağını gösteriyor. Ancak Siyah kadınlar genellikle onları daha erken geliştirir: Bazı tahminlere göre, Siyah kadınların dörtte birinde 30 yaşına kadar miyom olur.
Ayrıca beyaz kadınlara kıyasla çok sayıda veya büyük miyomlara sahip olmaya, daha yoğun semptomlara sahip olmaya ve daha sıklıkla ameliyat olmaya daha yatkındırlar.
Schneyer, “Bu, bakımdaki eşitsizlikleri azaltmaya çalışmamız için daha fazla neden” dedi.
Fibroidler için geleneksel karın ameliyatı genellikle güvenlidir. Ancak daha fazla ağrıya ve kan kaybına neden olur ve minimal invaziv prosedürlerden daha uzun iyileşme süresine sahiptir.
Yeni çalışma için – yakın zamanda yayınlanan Minimal İnvaziv Jinekoloji Dergisi — Schneyer’in ekibi, son yıllarda Cedars-Sinai’de rahim fibroidleri için ameliyat olan 1.300’den fazla kadının kayıtlarını inceledi.
Çoğunda minimal invaziv miyomektomi veya histerektomi yapıldı, ancak önemli ırk farklılıkları vardı: Beyaz kadınlar arasında %81’i minimal invaziv prosedürler geçirdi, buna karşılık Siyah kadınların %57’si ve İspanyol kadınların %65’i. Bu arada Asyalı kadınlar, beyaz kadınlarla karşılaştırılabilir bir orana sahipti.
Schneyer, örneğin miyom sayısına veya rahmin boyutuna bağlı olarak geleneksel cerrahinin daha iyi bir seçenek olduğu zamanlar olduğunu söyledi.
Ancak çalışma, bu faktörlerin ameliyat tipindeki farklılıkları açıklamadığını buldu.
Bunun yerine, Siyah ve Hispanik kadınların minimal invaziv tekniklerde uzmanlaşmış bir doktora görünme olasılıkları beyaz kadınlara göre daha azdı: Genellikle bu “alt uzmanlık” eğitimi olmayan bir kadın doğum uzmanı/jinekolog gördüler.
Neden belirsiz, çünkü tüm hastalar aynı tıp merkezinde tedavi edildi ve neredeyse hepsinin özel sigortası vardı.
Schneyer, Siyah ve Hispanik kadınların başlangıçta gördüğü doktorların, belki de “örtük önyargılar” nedeniyle onları alt uzmanlara yönlendirme olasılığının daha düşük olduğunu söyledi.
Ancak “farkındalık eşitsizliklerinin” daha büyük bir rol oynayabileceğinden şüpheleniyor: Beyaz kadınların minimal düzeyde istilacı seçenekler hakkında bilgi sahibi olma veya ikinci bir görüş arama olasılığı daha yüksek olabilir.
Dr. Hye-Chun Hur, Brooklyn NYU Langone Hastanesi’nde minimal invaziv jinekolojik cerrahide uzmanlaşmıştır. Deneyimlerine göre, uterin fibroidleri olan bazı hastaların gerçekten “doktora gitme” ve ikinci veya üçüncü görüş alma olasılıklarının daha yüksek olduğunu, diğerlerinin ise kendilerine sunulan ilk seçeneği kabul ettiğini söyledi.
Hem Schneyer hem de Hur, tüm tedavi seçeneklerini açıklama sorumluluğunun doktorlarda olması gerektiğini söyledi.
Ayrıca, birinci basamak doktorları ve kadınları alt uzmanlara yönlendiren genel kadın doğum uzmanları için, çok sayıda miyom olduğunda veya rahim büyük olduğunda bile minimal invaziv prosedürlerin sıklıkla yapılabileceğinin farkında olmaları önemlidir.
Schneyer, “Son 20 yılda çok şey değişti” dedi. “Çoğu zaman minimal invaziv cerrahi bir seçenektir.”
Geleneksel cerrahi tavsiye edilen kadınlar için Hur, “İkinci bir görüş almak her zaman iyi bir fikirdir” dedi. Ancak, mümkünse, minimal invaziv teknikler konusunda bir uzmandan bu görüşü almaya çalışmalılar, diye ekledi.
Schneyer ayrıca, miyomların neden olduğu kanamayı kontrol eden ilaçlar da dahil olmak üzere cerrahi olmayan seçeneklerin mevcut olduğunu vurguladı.
Hur, herhangi bir tedavinin bireyselleştirilmesi gerektiğini söyledi – sadece semptomlara değil, aynı zamanda bir kadının yaşı ve hamilelik planlarına da dayalı.
Bazen fibroidlerin doğurganlığı etkilediğini, bu nedenle bazı genç kadınların semptomlara neden olmasalar bile büyümeleri kaldırmayı düşünebileceğini belirtti.
Hur, siyah kadınlar için bunun özellikle önemli olabileceğini, çünkü daha genç yaşta çok sayıda miyom geliştirme riski altında olduklarını söyledi.
Daha fazla bilgi
ABD Kadın Sağlığı Ofisi, rahim miyomları hakkında daha fazla bilgiye sahiptir.
KAYNAKLAR: Rebecca Schneyer, MD, doğum ve jinekoloji, Cedars-Sinai Tıp Merkezi, Los Angeles; Hye-Chun Hur, MD, MPH, müdür, jinekoloji servisleri, NYU Langone Hastanesi Brooklyn ve klinik doçent, doğum ve jinekoloji, NYU Grossman Tıp Fakültesi, New York; Minimal İnvaziv Jinekoloji Dergisi3 Temmuz 2022, çevrimiçi