Vitiligo Tedavisinde Yenilikler


Susan Bernstein’a söylediği gibi Bassel H. Mahmoud, MD, PhD tarafından

Vitiligo, esas olarak, melanosit adı verilen pigment üreten hücreleri hedef alan cildin otoimmün bir hastalığıdır. Bu, ciltte çok küçükten çok büyüğe kadar değişebilen, hatta cilt yüzeyinin çoğunu kaplayan kireçli beyaz alanlar şeklinde depigmentasyon lekeleriyle sonuçlanır.

Vitiligo, hem yetişkinler hem de çocuklar olmak üzere nüfusun %0,5 ila %2’sini etkiler ve tüm etnik gruplardan ve tüm cilt tiplerinden insanları etkiler. Vitiligo, çoğu zaman kozmetik bir problem olarak görülse de, hastalar üzerinde yıkıcı bir psikolojik etkiye sahip olabilmekte ve yaşam kalitelerini etkileyebilmektedir.

Vitiligo tedavileri, topikal ve sistemik immünosupresan ilaçları içerir. Sizin için en iyi olanı, hastalığınızın ne kadar kapsamlı ve aktif olduğuna bağlıdır. Ultraviyole ışık ve lazer kullanan fototerapi de vardır. Diğer seçenekler cerrahi tedaviyi içerir.

Bağışıklık T hücreleri Pigment Hücrelerine Saldırır

Son araştırmalar, basitçe bu hastalığa yol açan olaylar zinciri anlamına gelen vitiligonun patogenezini inceledi. Bu çalışmalar, vitiligonun, CD8-pozitif T hücrelerinin toplanmasına yol açan interferon-gama güdümlü bir hastalık olduğunu göstermiştir. Bunlar, melanositlerle veya deride pigment üreten hücrelerle etkileşime giren ve onları öldüren sitotoksik T hücreleridir. Artık vitiligonun nasıl oluştuğuna dair daha iyi bir fikre sahip olduğumuza göre, bu süreci ele almak için daha iyi tedaviler geliştirebiliriz. Bu yeni tedaviler, bu olay zincirlerini hedefler ve bloke eder.

Vitiligo için yakın zamanda geliştirilen ve umut verici sonuçlar veren ilaçlar Janus’tur.

kinaz (JAK) inhibitörleri. Örnekler arasında ruxolitinib ve tofacitinib bulunur. Her ikisi de interferon-gama yolundaki sitokin sinyalleşmesini bozan bağışıklık baskılayıcı ilaçlardır. Bu yeni ilaçlardan bazıları, kremlerde kullanılabilir veya ağızdan alınabilir. Vitiligo cildinin repigmentasyonunu görmeye başlamak birkaç ay sürer.

Oral ve topikal kortikosteroidler gibi, daha uzun süre alındığında yan etkileri olabilen, hatta topikal steroidler gibi birçok geleneksel tedavi hala kullanılmaktadır ve vitiligo için etkili olabilir. Topikal steroidlerin ana yan etkisi cilt atrofisi, cildin incelmesidir. Takrolimus gibi kalsinörin inhibitörleri nonsteroidal alternatif topikal tedavilerdir ve ciltte incelme riski taşımazlar.

Işık ve Lazer Tedavileri

Fototerapi ayrıca vitiligo için yaygın, geleneksel bir tedavidir. En çok kullanılanı dar bantlı ultraviyole B ışığıdır. Kurul onaylı bir dermatolog gözetiminde kullanıldığında etkili ve nispeten güvenlidir. Diğer bir tür fototerapi olan PUVA, bazı ülkelerde hala kullanılmaktadır, ancak araştırmalar, çok uzun süre kullanıldığında cilt kanserine neden olabileceğini göstermektedir.

Daha önce fototerapi tedavileri haftada iki ila üç kez sadece dermatolog muayenehanesinde yapılıyordu. Tedaviyi almak sadece birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürse de, yine de işten veya okuldan doktorunuzun ofisine gelmek için ayrılmanız gerekir. Şimdi, bir dermatolog reçetesi ile sigorta kapsamında olan pek çoğu da dahil olmak üzere, evde fototerapi cihazları mevcuttur.

Vitiligo için excimer lazer adı verilen bir lazer tedavisi de vardır. Bu tedavi için mutlaka doktorunuzun ofisine gitmelisiniz. Excimer lazer ile cildin vitiligo bölgelerini hedef alan bir makine kullanılır. Bu tedavi ultraviyole aralığındadır, ancak bu bir lazerdir, ışık değil. Daha güçlüdür ve UV ışığı ile tedaviye yanıt vermeyen alanlar üzerinde iyi bir etkiye sahip olabilir. Tedaviyi haftada iki ila üç kez almanız gerekir.

Yeni Hücre ve Doku Nakli Ameliyatları

Hücre nakli ameliyatı, inatçı vitiligo için bir seçenektir; bu, vitiligo yamalarınızın diğer geleneksel ilaçlara veya hafif tedavilere yanıt vermediği anlamına gelir. ABD’de bu ameliyatı sunan çok az yer var; bunlardan biri Massachusetts Üniversitesi’ndeki dermatoloji bölümümüzde. Vitiligoda cildinizdeki melanosit kaybı vardır, ancak bu bölgedeki kıl folikülleri buna sahip olabilir ve bir melanosit rezervuarı görevi görebilir. Ancak saç da beyazlaşırsa, melanosit rezervuarı kaybolur ve bu vitiligo bölgesi geleneksel tedaviye yanıt vermez ve bu, bir hücre nakli prosedürünün en iyi sonucu vereceği zamandır.

Bir tür cerrahi tedavi, normal deriden punch aşılama ve bunu vitiligo bölgesine uygulama gibi doku naklidir. Ancak bu tip bir nakil ile tedavi edilecek yüzey alanı çok sınırlıdır. Ayrıca, kozmetik olarak kabul edilemez olabilecek bir “parke taşı” görünümüne neden olabileceğinden sonuç optimum değildir.

Benim uyguladığım diğer cerrahi seçenek ise hücre nakli tekniğidir. Bir donör bölgeden, genellikle üst uyluk veya kalça gibi vücutta gizli bir alandan az miktarda normal deri alırız. Daha sonra melanositleri ondan çıkarırız ve bir solüsyonda süspanse ederiz. Bu adımı yaparken vitiligo bölgelerinin yeniden yüzeye çıkması için lazer kullanıyoruz. Daha sonra hücreler hazır olduğunda onları vitiligo yamalarına uygularız ve bir bandajla sararız. Bu teknik, çok daha büyük bir vitiligo alanını kaplamak için donör bölgeden sadece küçük bir cilt alanı alınmasını gerektirir, bu da büyük bir avantajdır. Sonuç, parke taşı etkisi olmadan homojen repigmentasyona yol açar. İşlemin tamamı ayakta tedavi prosedürü olarak lokal anestezi altında yapılır. Komplikasyonlar mükemmel sonuçlarla minimaldir.

Seçenekleriniz Hakkında Konuşun

Vitiligolu bir hasta ofisimize geldiğinde, durumu, farklı tedavi seçenekleri, teknikleri ve komplikasyonları hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmektedir. O zaman sizin için en iyi tedavi planını oluşturuyoruz. Ayrıca Amerikan Dermatoloji Akademisi’nin web sitesinde vitiligo ve tedavi seçeneklerini anlamanıza yardımcı olacak birçok kaynak vardır, bu yüzden lütfen ziyaret edin. www.aad.org cilt, saç ve tırnak sağlığı hakkında daha fazla bilgi için ve www.umassmed.edu/vitiligo/ UMass’taki Vitiligo Kliniği ve Araştırma Merkezimiz için.

Yorum yapın