17 Mayıs 2023 – İki yeni araştırma, bir kişi jilet veya mıknatıs gibi potansiyel olarak zararlı bir şey yutsa bile, bir doktorun en iyi hareket tarzının doğanın kendi haline bırakması olabileceğini gösteriyor.
Bir jilet, pil, mıknatıs veya birden fazla nesne yuttuktan sonra acil servise gelen bazı yetişkinler bunu “ikincil kazanç” için yapar. Uzmanlar, tıbbi yardım almak, hastanede bir gece kalmak veya diğer algılanan faydalar almak istediklerini söylüyor.
Bazıları, potansiyel olarak zararlı bir şey yuttuktan sonra aynı hastaneye tekrar tekrar dönen “sık uçan yolcular” haline gelir. Bu grup, mahkumları ve psikiyatrik sorunları olan kişileri içerebilir.
Diğer yetişkinler, zihinsel kapasitesi azalmış olanlar, sarhoş insanlar ve yemeklerinde çok geç olana kadar tavuk veya balık kılçığı olduğunu fark etmeyen takma dişleri olan yaşlı insanlar gibi bir şeyleri kazara yutarlar.
Her iki durumda da, doktorlar genellikle bir röntgen filmi isterler, neyle karşı karşıya olduklarını anlarlar ve sonra şuna karar verirler: Nesneleri almak için bir cihazla hastanın boğazına bir tüp sokun ya da onları orada bırakın ve “doğanın kendi haline bırakmasına izin verin.” “? Kişiyi bir gecede hastaneye yatırın mı yoksa hemen geri gelmesi gerektiği anlamına gelen bir semptom listesiyle eve mi gönderin?
İki yeni çalışma, çoğu durumda muhafazakar yönetime veya doğanın kendi yolunda gitmesine izin vermeye yöneliyor.
Uzunluk Anahtardır
Güney Kaliforniya Üniversitesi araştırmacılarından oluşan bir ekip, çıkarmanın bir nesnenin ne kadar “yüksek riskli” olduğuna bağlı olmadığını buldu – asit sızdırabilecek bir pil veya keskin bir jilet gibi.
Ayrıca birinin aynı anda kaç tane nesne yuttuğu da önemli değildi. 302 vakanın tıbbi kayıtlarını incelediklerinde herhangi bir iç kesik, barsak tıkanıklığı veya fistül yoktu. Fistüller organlar veya bir organ ile cilt arasında oluşan ve sızıntıya, enfeksiyonlara ve diğer sorunlara neden olabilen dar kanallardır.
Sadece uzunluk bir fark yarattı. Bir yetişkin 6 cm’den (yaklaşık 2,5 inç) daha uzun bir nesneyi yutarsa, onu çıkarmak en iyisiydi. Aksi takdirde, çoğu durumda onu çıkarmalarının veya vücudun onu hareket ettirmesini beklemelerinin bir önemi yoktu.
USC Keck Medicine’de genel cerrahi asistanlığı yapan MD Shea Gallagher, “Los Angeles County’nin tamamı için büyük bir güvenlik ağı hastanesi olan USC’de çalışıyoruz ve bunu çokça görüyoruz” dedi.
Bu ayın başlarında Chicago’da GI bozukluklarını tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcıları için uluslararası bir toplantı olan Sindirim Hastalığı Haftası (DDW) 2023’te “Temel olarak bunu yapan hasta popülasyonunun tüm yelpazesini tedavi ediyoruz” dedi.
2015’ten 2021’e kadar yabancı cisimleri yutan insanları incelediler. Medyan yaş 29’du, %83’ü erkekti ve hastaların her biri yaklaşık üç kez hastaneye kaldırıldı.
302 vaka arasında yutulan nesnelerin %67’si keskin veya sivri, %38’i mat, %8’i manyetik ve %5’i pil gibi aşındırıcıydı. Neredeyse 5 hastadan 1’i, %18’i birden fazla nesneyi yuttu.
Vakaların %40’ında doktorlar boğazdan aşağı inmek ve nesneleri çıkarmak için endoskopi kullandılar. Geri kalanı muhafazakar bir yönetime sahipti.
On iki hasta ameliyat oldu. 10 vakada, nesneler bir şeyi dahili olarak kesti ve iki durumda bir nesne sıkıştı. Ameliyat olan 12 hasta, ameliyat olmayan kişilerde 1 inçten biraz daha uzun olan nesnelere kıyasla yaklaşık 4,5 inç daha uzun nesnelere sahipti.
Gallagher, “Eve götürülen mesaj, muhafazakar yönetimin çoğu durumda muhtemelen iyi olduğudur” dedi.
“İkincil Kazanç”ın Kaldırılması
Konferansta sunulan başka bir çalışmada, Avustralyalı araştırmacılar 62 hastayı içeren 157 yutulan nesne vakası bildirdiler.
MBBS’den baş araştırmacı araştırmacı George Tambakis, “Mahkumlarımız bir şeyler yutmayı sever” dedi. Ekli bir hapishane koğuşu olan bir hastanede çalışıyor. Geleneksel olarak, mahkûmlar hastaneye kaldırılır, röntgen, gözlem, endoskopi veya ameliyat olur ve çok sayıda tıbbi yardım alırlar. O ve meslektaşları bunu değiştirmek istiyor.
Melbourne’deki St. Vincent’s Hastanesi’nde gastroenterolog olan Tambakis, “Davranışları değiştirmeye odaklanan muhafazakar bir yaklaşımı tercih ediyoruz” dedi.
İnsanları eğitmek ve hastanede kalmaksızın veya bir dizi prosedür olmaksızın doğanın kendi yolunda gitmesi için onları eve göndermek, “ikincil kazançlarının” çoğunu ortadan kaldırabilir, dedi.
Genel yaklaşım, eğer bir soruna neden olurlarsa nesneleri geri almaktır. delme veya yemek borusunda sıkışıp kalmak. Aksi halde insanlar ayakta tedavi görüyor.
Tambakis, bunun caydırıcı olabileceğini söyledi. Örneğin doktorlar yedi hastayı daha fazla çalışmadan eve gönderdiğinde, bunlardan beşi bir daha geri dönmedi. Diğer ikisi geri geldi ama daha az sıklıkta.
Geçmiş davranışlara bakan retrospektif çalışmada araştırmacılar, insanların yabancı bir nesneyi yuttukları 157 kez tıbbi kayıtlara baktılar. Ortanca yaş 30’du, yarısı erkekti ve yaklaşık üçte ikisi mahkumdu. 5 kişiden 4’ünden fazlasının akıl sağlığı öyküsü vardı.
Vakaların %23’ünde pil, %17’sinde uyuşturucu içeren balon ve %16’sında jilet yutulmuştur. Sadece küçük bir yüzde, %4 mıknatıs yuttu. Vakaların yaklaşık %40’ı “çeşitli” nesnelerdi. Bir vakada, bir hastanın yutulan yaklaşık 500 madeni parayı çıkarmak için ameliyat olması gerektiğini söyledi.
Hastaların yarısından biraz fazlası, yani %55’i konservatif olarak tedavi edildi. Daha yüksek riskli vakalar, konservatif olarak veya endoskopi ile tedavi edilme olasılığıyla aynıydı. USC çalışmasına benzer şekilde, herhangi bir perforasyon veya barsak tıkanıklığı bildirilmemiştir.
Diğer doktorlara önerileri sorulan Tambakis, “hastanın ilk veya ikinci seferi olduğunda ve yüksek riskliyse – uzun bir nesne veya piller veya mıknatıslar” endoskopi kullanarak nesnelerin çıkarılmasını tavsiye ediyor. Ama doğru ilerlediğimiz şey, [conservative management for] beşinci, altıncı veya altmışıncı kez sunan insanlar.
“Önemli” Çalışmalar
Brigham’daki Gastrointestinal Motilite Merkezi ve Boston’daki Kadın Hastanesi direktörü MD, MPH, Walter W. Chan, “Bu önemli bir çalışma çünkü bunları klinik bir ortamda pek sık görmüyoruz” dedi.
Bu tür araştırmaların yararlı olduğunu çünkü bu hastaların yönetimine ilişkin kılavuzların kısmen uzman görüşünden kaynaklandığını söyledi. Örneğin, Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ASGE) Yutulan Yabancı Cisimler ve Gıda Etkileri kılavuzları hem araştırmalara hem de uzman görüş birliğine dayanmaktadır.
Chan, “Umarım zamanla bunun gibi çalışmalar bu soruların bazılarının ele alınmasına yardımcı olabilir” dedi. Birisi yabancı bir nesneyi yuttuktan sonra her geldiğinde nesneleri taramanın ve geri almanın çok fazla sağlık hizmeti kaynağı gerektirdiğini kabul etti.
Chan, Avustralya çalışmasının sınırlamalarının retrospektif tasarımını ve nispeten küçük popülasyon boyutunu içerdiğini söyledi. “Yani sonuç çıkarmak biraz zor çünkü bu hastalar muhtemelen yuttukları farklı nesnelerle geliyorlar.”
Chan, USC çalışmasıyla ilgili olarak, “Bence bu da önemli bir çalışma” dedi.
“Uzunluğun ASGE yönergelerinden bir risk faktörü olduğunu biliyoruz” dedi.
“Bu çalışma ilginç çünkü ona cerrahi bir bakış açısıyla bakıyorlar, aslında kimin ameliyat olduğu gibi – ki bu muhtemelen en önemli sonuç.” Chan, 302 hastadan sadece 12’sinin ameliyata girdiğini, bu nedenle boyutun da bu çalışmanın bir sınırlaması olduğunu söyledi.
İki çalışmanın benzer soruları cevaplamaya çalıştığını söyledi. “Her ikisinin de onlardan güçlü sonuçlar çıkarmayı sınırlayan sınırlamaları var. Ancak ilgi çekici olduklarını düşünüyorum ve umarım bu soruları gerçekten ele almak için daha fazla ve daha büyük çalışmalara yol açacaktır.”